重度失血性休克病人的抢救(转)

荼*

上腹部刀刺伤患者,女,50岁,饱胃,入院时面色苍白,烦躁不安,大小便失禁.血压测不到,浑身湿泠,颈动脉触诊脉搏细速,桡动脉未能触及搏动.未及任何检查,急入手术室,入室后迅速行双侧大隐静脉,颈外静脉切开置管快速扩容.诱导前血压为30/21mmHg,心律为200次/分.
麻醉诱导:**50mg,司可林50mg快速诱导插管,成功后即开始手术.手术进行到1小时左右病人睁眼,血压为70/30mmHg,考虑为病人苏醒,遂静脉给丙泊酚50 mg,**0.05mg,司可林50mg,手术进行到3小时左右,又给予同样剂量丙泊酚及**.术中因病人一直未有自主呼吸故行控制呼吸时未加用任何肌松药,直至关腹前1小时才给予司可林50mg,丙泊酚50mg即顺利关腹.
术中诊断:脾破裂,肠糸膜动脉破裂,胰腺损伤,手术名称:剖腹探查,脾切除,肠糸膜动脉结扎,胰腺修补.
手术历时约4小时30分钟,病人失血约5000ml,术中补晶体液12000ml,706**1000ml红细胞悬液3200ml,白蛋白20g,血浆1200ml.5%碳酸氢钠150ml.**30mg.10%葡萄糖酸钙30ml.多巴胺140mg.至于补液的速度及时间因较繁杂,不再述言.
术中所用麻药为:**50mg,丙泊酚150mg,司可林150mg,**0.1mg.
术中病人尿量为4000ml .
术中监测项目:无创血压,心律,氧饱合度,呼末二氧化碳,尿量,睑结膜等.因条件所限,未能在术中监测生理及生化指标.
术中病人血压在术者止住出血后逐渐上升,至手术结束时血压回升至102/60mmHg左右,双肺听诊未听到湿啰音,睑结膜仍苍白但较术前已明显好转,略水肿.术毕病人即苏醒,肌力约3-4级,自主呼吸良好,遂拔除气管导管,回病房后监测各生命体征平稳,病人意识非常清醒.

请教以下问题:
1,术中输液,输血及血浆的量是否合理?
2,术中所用麻药的量是否合理?(病人做静脉切开始未用局麻药,病人亦无疼痛反应,术后访视病人,病人对术中无记意.)
3,象此种急危病人,失血量如此之多,是做静脉切开补液好还是做中心静脉置管好?那种方法更快,更节省时间?(此病人外科医生未让中心静脉置管是耽心静脉充盈不好,穿刺困难)
4,是否有简便的方法能根据失血量及病人心肺功能迅速估算出所需的晶体量,胶体量及红细胞,血浆的量?我们通常只是根据病人的血压,脉搏,及尿量来输血补液.但病人的血压及心律往往受全麻深浅的影响,不易正确做出判断,中心静脉压及有创动脉压监测因各种原因又无法常规开展.
5,在基层这种失血性休克的病人非常之多(交通事故，矿难，治安案件等原因）抢救此类病人的关键是输血，输液，但往往由于病情危急，来不及做各种准备及监测，术中输血及补液带有一定的盲目性，通常是抱着宁少勿滥的原则，以防补液过量，防止将来“授人以柄”。