【讨论】女童**流血病历讨论（结果已出）

y****4

6岁女童，因"**流血6小时"入院。其父代述该女于今天下午2时与同伴在田间玩耍时无诱因觉得下阴有异物钻入，用手拔出一小指粗、约8cm长的软体物，之后出现**流血，多于月经量，色鲜红，无血块，无下阴疼痛、腹痛、恶心、呕吐、头晕等，遂告之其父，到当地卫生院就诊，当地卫生院建议其到上级医院就诊，遂转我院。出生史、喂养史、家族史均未见异常，PE:T36.7'C,R24次/分,P100次/分，BP96/64MMHG,神清,轻度贫血貌，双乳未发育，心肺腹(-),双下肢无水肿，NS(-),专科情况:女性外阴，无**，见大量血污，**口未婚未产型，处女膜完整，见鲜红色活动性出血，凝血时间较长。辅检：HB90G/L,BT3',CT7',余血RT尿RT凝血四项、肝功、肾功、电解质均未见异常，子宫附件B超未见异常，骨盆平片未见异常。
病历分析：
诊断：
鉴别诊断：
处理意见：
另：请儿科会诊！

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-8 06:39 编辑 ]

疏**月

会诊意见:考虑水蛭
处理:抗凝止血

疏**月

生殖泌尿道水蛭病  当人下水时，水蛭经**口或尿道口侵入。**内或外**常被水蛭咬伤后导致大出血。患者常在发病前1~数小时有下水史，此类病人多为10岁以下的女孩，患者除表现为**出血外，可有头晕、面色苍白、出冷汗，血压下降等临床表现。查外阴处和**壁可见出血点或溃疡面。
水蛭侵入其他部位，均可引起相应的临床症状和出血表现。  
水蛭为偶然性寄生虫，人的感染多发生在夏秋季节，此时也是水蛭繁殖和活动频繁的季节，因此，在这个季节若遇到有鼻出血或**出血的青少年，并在发病前数日内有下水或和生水史者，则应考虑水蛭寄生所致，在出血部位发现虫体是确诊本病的依据。
治疗本病主要靠取出完整水蛭和止血处理，为确保虫体完整取出，可用含2%地卡因溶液加少量0.1%肾上腺素或**的棉球填塞有虫部位，5分钟后用钳取虫。若取虫困难，在鼻咽部可用安冰合剂（复方安息酊10ml，冰片0.5g，蒸馏水90ml）蒸气吸入驱虫；在消化道可用阿苯哒唑等躯虫药促其随粪便排出。

s****9

同意以上诊断及处理意见。
  水蛭又称蚂蝗,蚂蝗是以吸盘吸附在暴露在外的人体皮肤上，并逐渐深入皮内吸血；被咬伤部位常出现水肿性丘疹，不痛而痒。因蚂蝗咽部分泌物中有抗凝血物质，伤口出血不易自止。
   本例病原体已经去除，因此，处理创面即可，局部止血，同时预防感染。
   本病例并无太大讨论价值。

[ 本帖最后由 sff719 于 2006-3-2 00:10 编辑 ]

八*

我的倾向是：           
           1首先明确侵入物： A是否水蛭或其他蛭类
B本季节是否是活动期？和可能存在的侵入途径（衣物是否完整）；
C是否完全驱除侵入物（1大多数水蛭能长时间忍受缺氧环境。在氧气完全耗尽的情况下，医蛭可存活3天，黄蛭可存活2天；   2蛭类是一种广酸性动物，通常可以同时在pH值4.5～10.1范围内长期生存。）；
D虫体驱除后水蛭口器是否断仍旧留在皮下。


2其次明确影响状态 ： A活动性出血的时间和量；
B细化各项出、凝血实验室检查；
C处女膜完整，说明上位器官、组织入侵机会可能较小；
D有无***可能引起的变态反应；


3处理： A细致检查，完全驱除侵入物，制止活动性出血；
B严密观察，防止可能出现的失血性休克和过敏性休克；
C 水蛭唾液有麻醉和抗凝作用，在其吸血时，人往往无感觉，当其饱食离去时，流血不止的伤口常会造成感染、发炎和溃烂，要细致检查排除可能。
                     D对孩子做好心理疏导，防止出现心理应激造成的负面影响；
E对孩子进行相关防范教育，让其学会正确预防、处理。:handshake

[ 本帖最后由 八戒 于 2006-3-2 10:35 编辑 ]

干**菜

原帖由 八戒 于 2006-3-2 10:32 发表
我的倾向是：           
           1首先明确侵入物： A是否水蛭或其他蛭类
B本季节是否是活动期？和可能存在的侵入途径（衣物是否完整）；
C是否完全驱除侵入物（1大多数水蛭能长时间忍受缺氧环境。在氧气完 ...

八戒的发言非常精彩,考虑很全面.PF PF!我们同一天注册,看您进步那么快,已经19个积分了,俺简直羞愧死了,:L:L今后要多向您学习了.

[ 本帖最后由 干扁酸菜 于 2006-3-2 10:48 编辑 ]

秋**露

可以用饱和盐水**冲洗，小女孩只能用最小号的导尿管，一会就能止血，我试过，而且很多书上也是说用饱和盐水。

w****1

在东北,真的不知道这些事,长见识了,谢谢了!

g****q

又学了一点...

y****4

入院后，予立止血、半量三三止血,冰冻浓盐水小号吸痰管灌入**，效果一般，后用冰冻浓盐水+肾上腺素灌入**，局部收缩血管，**流血减少，之后予抗炎治疗，第二天**流血止，抗炎三天后出院。
这个病历在南方不少见，希望能给大家一个参考。