【推荐】硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉联合应用于产科分娩镇痛浅谈

点**莓

硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉联合应用

关于分娩镇痛方法的选择，需具备以下特征： 1、对母婴影响小。 2、易于的给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的需要。 3、避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。 4、易于观察和参与生产过程。 5、必要时可满足手术的需要。
    硬膜外麻醉及蛛网膜下腔麻醉联合应用，可有效的阻滞分娩时的疼痛，且副作用少，现已广泛应用于临床。
麻醉的方法：
当宫口开大2~3cm时，孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，于 L2~3或L3~4间隙穿刺硬膜外腔成功后取腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间期一次性缓慢注入**2.5ug ,布比卡因2.5mg ,**20mg ,葡萄糖0.25g ,共1.33ml .取出长针迅速置入硬膜外导管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用减弱时，用微量注射泵向硬膜外腔以每小时10ml的速度泵入**液（0.075%布比卡因50ml加**50ug。宫口开全后停止注药。

疼痛分级:
根据产妇主诉分为IV级。I级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。II级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗。 III级：中度疼痛、难以忍受、辗转不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。IV级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛I、II极为镇痛有效，III、IV级为镇痛无效。

结果：I级占80%，；II级占20%，镇痛效果明显。

产程进展： 活跃期较正常分娩明显的延长，宫颈扩张速度明显增加，而在第二产程及第三产程平均时间差异无显著性。

分娩方式：
剖宫产率明显降低，而经**助产分娩率明显增高。

胎儿窘迫及新生儿窒息率：
与正常分娩相比较无明显的差异。

产后出血的情况：
与正常分娩无明显差异。

其它：
观察组脉搏、呼吸、血压与正常分娩组比较无差异。观察组用药后无头痛、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等症状，血氧饱和度平均为98%。

讨论：
硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉联合应用，在第二产程平均时间较正常生产稍长，同时**助产胎儿枕横位、枕后位也较正常组高。分析原因认为：（1）神经阻滞使盆底神经反射减弱，盆底肌张力消失，使胎状俯屈和内旋转受到妨碍，胎儿持续处于枕后位或枕横位。（2）部分病例第一产程延长未及时停止硬膜外腔给药。 （3）为避免第二产程延长给产妇及胎儿带来的副作用，采**助产方法及时结束分娩从而使**产率增加。据普遍认为，对第二产程的影响与第二产程的给药有关。经临床观察认为，在第一产程结束及时停止硬膜外腔给药，是十分必要的。可避免镇痛药物对腹肌、提肛肌等的抑制，有助于产妇正确用力，从而不致延长第二产程和增加**助产分娩。对胎头位置不正者，经**手转抬头，给予纠正。

硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉用于产科分娩镇痛的临床意义。

在分娩过程中，产痛是普遍存在。应用腰麻联合硬膜外麻醉结果显示，它是产科镇痛的一种安全、有效的方法。
应用小剂量、低浓度镇痛药物后，产痛迅速消失或明显减轻，但不影响产妇的肌力和交感神经，产妇可以自活动肢体并可进饮食。用药组比对照组宫颈扩张速度明显加快，第一产程时间缩短。分析原因可能是用药组末阴断T10以上子宫体部的运动神经故不影响子宫收缩。阻断了L1~4,S2~4的运动神经，使子宫颈、盆底肌肉、**的张力减弱或消失，产程缩短。而正常产妇由于惧怕疼痛造成人为难产而剖宫产的可能增加，对于盆底、**软组织坚厚、宫颈坚韧的产妇，经麻醉后，宫颈、盆底肌肉、**的张力减低，**助产分娩替代了剖宫产，这也是麻醉组**助产率增高的原因。

总之，小剂量、低浓度的**，有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于接受等优点，值得推广。


edited by 点点草莓 on 2005-11-19 at 05:35 PM

点**莓

怎么没有人看呢？难道不好吗？

燕**歌

挺好的，我觉的发表在这里也挺合适的，现在医院里都讲究人性化的服务，产科来说阵痛也是目前比较流行的一块东西了。目前的经验看无痛分娩的产钳会适当增加，但同时如果不能接受产钳的话，剖宫产也非常方便，因为都是硬膜外麻醉的，但现在就是人员配置的问题比较困扰我们，一个白天还好，但到晚上的时候值班人员相对较少的情况就非常不好开展了。

白**薇

真的很好,也很有用,应该多发表这样有价值的东西,提高大家医疗水平

z****1

好是好，但分娩镇痛过程必须麻醉师监护，一般医院很难开展

妙**心

Originally posted by zzaaqq1111 at 2005-11-18 05:31 PM:
好是好，但分娩镇痛过程必须麻醉师监护，一般医院很难开展

是啊 现在开展必须要条件容许啊

中**醉

硬膜外推药10ml病人心律突降到50次/分,病人未感不适我已遇到好多,请问诸位对此有和高见?

燕**歌

血压下降的倒很多，但心律下降的还是考虑术中牵拉，引起迷走神经兴奋引起的。

§****§

手术中如果出现血压下降快，要考虑是仰卧位综合征，麻醉时要说清。
处理：把床摇侧卧，抬起肚子，应用**

z****1

可能是推药速度过快，麻醉平面过高引起心律减慢。因为硬膜外阻滞平面高至胸4以上时，心脏交感神经纤维麻痹，心律减慢，心脏射血力量减弱。可静脉注射阿托品加快心律。术前肌注阿托品0.5mg，可用于防止心动过缓．