恶性心包积液外科处理中影响预后的因素

踏**痕

恶性心包积液发病现况
心脏作为血流动力泵器官，其结构和功能的变化对于全身组织器官的代谢举足轻重。正常心包腔内可以有少量<50ml的少量心包积液，但增长迅速的大量心包积液会导致血流动力血紊乱，心功能的下降。在症状上患者主要的不适可以表现为胸闷、心悸、呼吸困难等其它心包填塞的症状。
而令人不快的是21%癌症患者有心包转移，其中最多见于肺癌（占恶性心包积液的37％），乳腺癌占22％，白血病和淋巴瘤占17％。具有关调查统计86%有心包积液症状的患者，心包积液构成了死亡的主要或决定性因素

恶性心包积液治疗的手段
对于恶性心包积液的治疗临床上方法并不少，但在个体患者身上到底选择哪一种治疗才能获得最大的受益是目前国际上有所争论，也是常困扰临床医生的一个问题。

目前国际通用的Smith 标准被用于评估疗效：要求心包积液在30天之内减少或消失：心包填塞的症状在30天内消失。30天内无需进一步心包穿刺。

对于心包积液量不多，且增长速度缓慢的患者，临床上常常选择非侵入性治疗包括内科全身化疗、局部纵膈放疗。对于各种恶性肿瘤导致的恶性心包积液有效率为50~60%，在那些放疗敏感的肿瘤如淋巴瘤、白血病其有效率最高。
但放射强度达到治疗有效剂量的往往同时容易也导致心肌损害而且在从未接受过纵膈放疗的患者剂量更是受限。并且对改善有限且容易复发。

可能短期内危及血流动力学稳定的心包积液（比如急性心包填塞）、病因不明或怀疑感染都是心包穿刺的指征。心包穿刺是一个诊断同时也是治疗心包积液的手段，如果有置管条件更好。目前多用超声心动图引导下穿刺，使得安全性大大提高。
仅仅是心包穿刺处理，病人可获得立即症状体征的缓解。但无法满足长期治疗的需要且3个月后的复发率高达90%

对于预后的评估构成治疗方法选择的重要因素之一，心包开窗因其可充分引流，为当今恶性心包积液标准外科治疗手段，目前经改良的心包开窗术中风险更小，手术后的5年生存率，手术后复发均更优。