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最近在临床上遇到一个病例,不知应该如何处理,先将情况叙述如下,希望能得到大家的帮助,谢谢!
患儿,女,7岁,一个半月前无明显诱因反复出现双下肢皮疹,在当地医院治疗后好转(具体不详),三周前突然出现颜面部及双下肢轻度水肿,遂来就诊,以“过敏性紫癜性肾炎收住”。入院诊断为过敏性紫癜性肾炎(肾病综合征型)。查体可见患儿栓下肢员有出血点已消退,遗留色素沉着。
住院期间患儿精神食欲可,未见新出皮疹,眼睑及颜面水肿已消退,尿蛋白持续为+++,24小时尿蛋白定量为5.8g,已出现低蛋白血症。患儿入院时B超显示已有腹水,近日来低蛋白血症及腹水逐渐加重,腹围已由刚入院时的46厘米增至72厘米,给予利尿剂及人血白蛋白,但无改善。
患儿口服激素一月余(未达到判断激素是否有效的时限8周),但病情却逐渐加重,鉴于此,上级大夫决定给予环磷酰胺冲击治疗,但环磷酰胺副作用大,故患儿家长不同意。患儿低蛋白血症及腹水加重,若以口服激素8周来判断是否为激素敏感型可能会延误患儿的病情,是否可以先用甲基强的松龙冲击而不用副作用较大的环磷酰胺?敬请大家提供建议,谢谢! |
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