高手指教后续治疗方案

雨**想

女性，54岁，绝经，体检发现左乳肿物10天，查体：左侧**凹陷，左侧乳腺12点位可扪及一肿物，大小约3.0cm?.0cm。左侧腋下可触及一枚肿大淋巴结，大小2.0cm。

超生：左侧乳腺12点位可见大小为32.5mm×4.5mm的低回声团块。左侧腋下可见几个淋巴结，部分失去正常结构，其中一个大小为17.6mm×9.1mm。左右侧颈部Ⅱ、Ⅲ区可见多个淋巴结回声，皮髓质界限清。检查结论：双侧颈部未见明显肿大淋巴结

乳腺钼靶：左侧乳腺12点位可见大小为32.5mm×4.5mm的低回声团块，边界欠清，形态欠规则，其内可见血流信号。

腹部CT ：肝影不大，表面光滑，各叶比例协调，肝脏密度减低，低于同层脾脏密度，肝内胆管未见扩张。肺CT ：右肺上叶见结节影，大小约0.3呈m。双肺上叶见局限性低密度影。检查结论：右肺上叶结节影，建议复查。骨扫描 ：全身未见明显异常

左乳巴德针穿刺：浸润性导管癌BNG2级，免疫组化：ER（弱+10%），PR（弱+10%），Her-2（2+，建议FISH），Ki-67（+20-30%），CK5/6（-），P63（-），CK-pan（+），E-cadherin（+），P120（膜+），GATA3（+）。Fish检测回报：Her-2基因扩增阴性【左侧腋窝淋巴结】穿刺淋巴组织内可见癌浸润

行3疗程AC方案新辅助化疗后由于患者及家属的强烈意愿行左乳癌改良根治术

第1次化疗前病灶大小：28.4mm×13.0mm，淋巴结：17.6mm×9.1mm，

第3次化疗前疗前病灶大小：25.1mm×15.3mm，淋巴结：10.6mm×4.8

术前病灶大小：23.6mm×9.0mm

淋巴结：11.8mm×5.4

【左乳及腋窝（新辅助化疗后标本）】 浸润性导管癌Ⅱ级 瘤床体积2.2cm*1.5cm*1.2cm ，脉管可见癌浸润（+++），**下方导管内可见原位癌累及 局部达真皮浅层 ，腋窝淋巴结化疗后可见癌转移（20/20）

乳腺：ER(局灶强+10%),PR(弱+1%),Her-2(4B5)(局部考虑2+,Ki-67(+40%),E-cadherin(+), CK5/6(－),GATA3(+),AR(+80%),P63(－)，淋巴结：ER(中强+10%),PR(弱+2%),Her-2(4B5)(1+), Ki-67(中强), GATA3(+)。

续行AC-T方案辅助化疗

术后1个月复查：颈部淋巴结超声 ：左侧颈部Ⅳ区可见多个低回声淋巴结，较大大小10mm?mm，皮髓质界限欠清，检查结论： 左侧颈部低回声淋巴结

腹部CT：肝影不大，表面光滑，各叶比例协调，肝脏密度减低，低于同层脾脏密度，肝内胆管未见扩张。

检查结论：脂肪肝，请结合临床，必要时MR检查以除外隐匿病变。

肺CT （2020-07-15）：右肺上叶见结节影，大小约0.2-0.4cm。双肺上叶见局限性低密度影。检查结论：右肺上叶结节影，对比前片部分结节略增大，建议复查

8疗程AC-T方案化疗后放疗前复查

腹部CT：肝脏密度减低，低于同层脾脏密度，增强扫描实质内可见弥漫分布结节样、环形高密度影，大小约0.6-2.8cm。检查结论： 肝内多发占位性病变，结合病史考虑转移瘤