胰腺炎病例分析汇总

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急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作。呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。发热、黄疽者多见于胆源性胰腺炎。

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贾****6

本病发病急，有暴饮暴食，有胆结石病因明确，血淀粉酶升高明显，诊断明确，治疗得当。谢谢分享！

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案例2：中西医结合治疗急性坏死性胰腺炎1例  ←点击查看详情
医师分析：
1、本例患者2天前出现左上腹剧烈疼痛，初为阵发性锐痛，后出现持续性剧痛，并向左腰背部放射，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐5次，腹胀；查体：腹式呼吸减弱，腹略膨隆，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以左上腹为重；CT示急性胰腺炎合并胰周渗出，胆囊炎，血淀粉酶265U/dl，尿淀粉酶4455U/L。诊断明确。
2、予持续胃肠减压，抗感染，补液，维持水电解质及酸碱平衡，抑制胰液分泌，解痉止痛治疗。患者中医辨证属肝胆湿热，予外解少阳，内泻阳明治疗，方选大柴胡汤加减，药用炒柴胡、白芍、赤芍、炒枳实、姜半夏、黄芩、大黄、厚朴、延胡索、木香。
3、急性胰腺炎，发病诱因以胆源性胰腺炎最为常见。其他诱因包括过量饮酒，以及暴饮暴食等因素。由于胰液分泌、排出受阻，引起胰腺组织自身消化，出现胰腺水肿、出血、甚至坏死的炎症反应，如果继发感染，呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血等并发症，病死率很高。既往西医治疗，多采用抗感染，补液，维持水电解质及酸碱平衡，抑制胰液分泌，解痉止痛等治疗。疗程长，恢复慢。加用中药，可缩短病程，减少痛苦。本病属中医“腹痛”范畴。由于肝胆湿热、肝火犯胃、饮食不节而发病。本例患者肝胆湿热郁结，少阳枢机不利，导致发病，治宜外解少阳，内泻阳明，方选大柴胡汤加减，取得良好效果。

病情介绍：
患者，男，30岁，诉缘于2天前大量饮酒、暴饮暴食后出现左上腹剧烈疼痛，初为阵发性锐痛，后出现持续性剧痛，并向左腰背部放射，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容物，不含血性物、蛔虫及咖啡样物，共吐约1500毫升左右，吐后腹痛略减轻，伴腹胀，无寒战、高热，无心慌气短，无咳嗽咳痰、呼吸困难，无尿频、尿痛及肉眼血尿，无四肢厥冷、大汗淋漓，无黄疸，无腹泻，可正常排气，排粘液样黄色稀便1次，无脓血。发病后曾于当地予输液治疗（药名及剂量不详），无好转。CT示：肝脏大小正常、形态正常，实质内未见异常密度影，肝内外胆管未见扩张，胆囊大小正常，壁厚，腔内未见明确阳性结石。脾脏增大，胰腺饱满，胰周可见片絮状渗出物影，左肾前筋膜增厚。提示急性胰腺炎合并胰周渗出，胆囊炎，脾脏增大，双肺下叶炎症，双肺下叶微结节。血常规示：白细胞7.57*10^9/L，中性粒细胞比率76.60%，淋巴细胞比率17.60%，中性粒细胞数5.80*10^9/L。血淀粉酶265U/dl，尿淀粉酶4455U/L。

诊疗经过：
患者入院后善各项检查，临床诊断为急性坏死性胰腺炎，慢性胆囊炎，脾脏增大，双肺下叶炎症，双肺下叶微结节。持续胃肠减压，予注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2加入0.9%氯化钠注射液100毫升静点日三次抗感染，补液，维持水电解质及酸碱平衡，注射用奥曲肽0.2毫克加入5%葡萄糖注射液60毫升持续泵入，抑制胰液分泌，注射用间苯三酚200毫克加入0.9%氯化钠注射液250毫升解痉止痛治疗。患者胸胁苦满，呕吐，苔黄，脉弦有力，中医诊断属“腹痛”，辨证属肝胆湿热，方选大柴胡汤加减，炒柴胡9g、白芍9g、赤芍9g、炒枳实6g、姜半夏9g、黄芩9g、大黄3g（后下）、厚朴6g、延胡索9g、木香9g。水煎100毫升，日三次胃管注入，闭管2小时，病情逐渐好转，7天出院。

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如何评估急性水肿型胰腺炎预后，空腹血糖血钙来帮忙   ←点击查看详情

案例1：

患者缘于20小时前进食油腻食物后突发上腹部疼痛，自诉像刀割样疼痛，向左侧季肋部、腰部放射。腹部胀满不适，无泛酸及烧灼感。时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无血性物混杂。无胸闷、胸痛，无腹泻，无发热寒战。当地给予“654-2注射液10毫克”肌肉注射，“奥美拉唑钠”等药物静点，腹痛症状无明显减轻。血常规：白细胞7.2*109/L，中性粒细胞比率71.3%。甘油三酯：1.84mmol/L，低密度脂蛋白3.40mmol/L，脂蛋白a398mg/L，同型半胱氨酸20.0umol/L。血淀粉酶1038U/L。血清总钙2.4mmol/L。上腹部超声：胆囊炎，胆总管上段轻扩，胆囊结石（泥沙样），脾脏囊性回声，双肾囊肿。腹部立位平片：肠腔积气，未见气液平。心电图：窦性心律，84次/分。

诊治经过：入院后完善各项辅助检查。予消化内科疾病护理常规，I级护理，禁食水。予奥曲肽静点以抑制胰腺分泌，间苯三酚静点以解痉止痛，转化糖电解质注射液、复方氯化钠注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液静点以加强肠外营养支持，兰索拉唑静点以预防应激性溃疡，头孢曲松钠静点以预防感染。住院治疗5天后患者上腹部疼痛症状明显减轻，无恶心呕吐，无腹胀。复查血淀粉酶46U/L。病情减轻出院。

医师解析：急性水肿型胰腺炎是临床常见的一种急腹症，常见诱因包括暴饮暴食，胆道蛔虫症或者胆石症等。起病急，转化快，如果治疗不及时，容易转变为出血坏死性胰腺炎。患者往往症状较重，而无明显阳性体征。急性水肿型胰腺炎的诊断主要是根据典型的临床表现，以及血淀粉酶、尿淀粉酶、上腹部超声或者上腹部CT检查可以做出诊断。血淀粉酶升高比较早，尿淀粉酶升高晚，持续时间长。急性水肿型胰腺炎要注意密切观察病情变化，监测血钙、血糖的波动，如果空腹血糖高于10mmol/L，或者血钙低于1.5mmol/L，往往提示预后不良。

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案例3：腹痛十天加重一天,急性胰腺炎的治疗一例←点击查看详情

病例问题讨论：急性胰腺炎的诊断和治疗方法？

医师分析总结：该患者主要症状为腹部疼痛，检查血尿淀粉酶均明显增高，腹部彩超考虑为胰腺增大，胆囊水肿，所以患者急性胰腺炎的诊断明确，入院后给予禁食、抑酸、补液、抗炎、抑制胰腺分泌、降低胰酶活性等治疗，期间需要注意急性胰腺炎的并发症的预防以及治疗，复查腹部彩超后考虑为胆囊结石，故考虑患者的急性胰腺炎的主要病因为胆石症导致的梗阻后导致，建议患者需要在本次病情好转后进行胆囊切除手术治疗。

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病案4：甲状腺功能亢进症合并急性胰腺炎

讨论：甲巯咪唑致急性胰腺炎的治疗？

                               
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分析：停甲硫咪唑并给予禁饮禁食、抑酸、对症处理后患者发热、腹痛、腹泻缓解，复查血脂肪酶及尿淀粉酶均恢复正常。