十六周年内科图片（2）-真的夹层了吗？

旧**迹

患者男性，63岁，农民。

主诉：突发腹痛3小时。

现病史：患者于入院前3小时睡眠中突发腹痛，以剑突下为著，伴汗出，无放射痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，乡医给予肌注止疼药治疗，症状无缓解，就诊于我院急诊，急诊完善上腹CT，血常规，生化，心肌酶，bnp，第二聚体心电图等检查未见明显异常，CT未出报告。以“腹痛待查”收入我科。

    高血压病史数年，最高180/110毫米汞柱，未规律用药，睡眠呼吸暂停综合症，冠心病，椎基底动脉供血不足病史。未用药。

入院查体：左上肢血压200/120毫米，右上肢170/100毫米汞柱，肥胖体型，神清，心肺阴性，腹软压痛不明显，肠鸣音可，下肢不肿。

讨论：诊断及鉴别诊断。

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j****2

不是夹层。两张片子均不干考虑夹层。

旧**迹

患者反复复查心肌酶，第二聚体均未见异常。

w****0

现有CT不考虑夹层，患者双上肢血压不一致主要是因为右侧锁骨下动脉走形变异所致，老师能否在提供以下全腹部及盆腔CTA影像资料

旧**迹

今日公布答案，患者最终诊断，主动脉壁内血肿，考虑慢性，因为患者反复测第二聚体均阴性，一般动脉夹层第二聚体都阳性，另外患者入院后疼痛缓解较快。建议转上级医院，患者及家属拒绝，于我院保守治疗。

C****0

这样上传片子示撒流氓