速尿与白蛋白，你习惯怎么用?

旧**迹

临床上我们经常遇到一些重症患者，这些患者常常合并低蛋白血症，浮肿，如终末期心衰、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期等等。这时候我们经常用到人血白蛋白和**，一方面提高血管内的胶体渗透压，促进组织间液向血管内转移；另一方面促进水钠经由肾脏的排泄，以补充蛋白，消肿。

我们习惯在蛋白后使用利尿剂，你是如何使用的呢？有什么依据呢？

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踏**痕

很好的话题，请大家都谈谈自己的看法。

a****a

很好的话题，请大家都谈谈自己的看法。

a****n

也就只能这样维持了

j****5

也是输蛋白以后利尿。

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l****4

我先用速尿再用白蛋白

旧**迹

重视白蛋白适应证
有研究分析比较了人血白蛋白与 0.9% 氯化钠注射液在危重患者液体复苏中的作用，结果表明两者对患者死亡率的影响无显著性差异，而使用人血白蛋白对脓毒症患者进行液体复苏可显著降低病死率，有利作用的认识趋于一致。


但这些有利作用的前提，都是以把握了白蛋白的使用适应证为前提的。人血白蛋白制剂均经过严格加工处理，因有独特的药理作用，临床适应证极为广泛，但其价格昂贵、使用方法复杂，使临床很难准确把握适应证，存在一些滥用和误用的现象。


如果把握适应证不当，非但造成医疗的资源的浪费，更可能增加使用者的不良反应。需要强调的是，我们需要严格把握人血白蛋白的使用适应证，按照说明书和人血白蛋白使用规范，严格把握人血白蛋白的使用指征。避免滥用。

人血白蛋白药理学机制


由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量；
同时在血循环中，1 g 白蛋白可保留 18 mL 水，每 5 g 白蛋白保留循环内水分的能力约相当于 100 mL 血浆或 200 ml

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旧**迹

全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。


人血白蛋白用量问题


在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射人血白蛋白 5～10 g。


人血白蛋白与**使用顺序问题


1. 从半衰期来看


输注的人血白蛋白在血浆内存留时间为 24-48 小时，**在正常人中半衰期较短、在肝肾功能不全的病人半衰期约 11-20 小时。


基于此，可能先使用白蛋白再使用速尿是合理的。


2. 从循证学来看


关于人血白蛋白与**二者使用顺序的循证医学研究很少，有小样本研究认为：


采用不同给药顺序的两组患者尿量均明显增加，且程度相似；先输**后输入血白蛋白组患者的尿蛋白排出量增加不明显，而先输入血白蛋白后输**组病人的尿蛋白排出量明显增加。在尿量相近的情况下，先输入血白蛋白组，尿中蛋白排出量增加。


从而得出结论：


先输**，有利于延长白蛋白在体内的存留时间，提高血浆胶体渗透压，增加血容量，使机体体液调节进入良性循环，同时减少蛋白质的滤出，以避免因尿中蛋白含量过高导致继发性肾小管间质损伤。

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旭***海

我们一般是蛋白毕，推速尿

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c****6

我们院肝病科使用先白蛋白末静推**，效果不错。

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