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[临床经验交流] 速尿与白蛋白,你习惯怎么用?

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发表于 2018-4-7 21:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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临床上我们经常遇到一些重症患者,这些患者常常合并低蛋白血症,浮肿,如终末期心衰、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤晚期等等。这时候我们经常用到人血白蛋白和呋塞米,一方面提高血管内的胶体渗透压,促进组织间液向血管内转移;另一方面促进水钠经由肾脏的排泄,以补充蛋白,消肿。

我们习惯在蛋白后使用利尿剂,你是如何使用的呢?有什么依据呢?

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发表于 2018-4-8 00:47 | 显示全部楼层
很好的话题,请大家都谈谈自己的看法。
发表于 2018-4-8 16:08 | 显示全部楼层
很好的话题,请大家都谈谈自己的看法。
发表于 2018-4-8 19:53 | 显示全部楼层
也就只能这样维持了
发表于 2018-4-9 06:45 | 显示全部楼层
也是输蛋白以后利尿。

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发表于 2018-4-11 17:06 | 显示全部楼层
我先用速尿再用白蛋白

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 楼主| 发表于 2018-4-13 15:00 | 显示全部楼层
重视白蛋白适应证
有研究分析比较了人血白蛋白与 0.9% 氯化钠注射液在危重患者液体复苏中的作用,结果表明两者对患者死亡率的影响无显著性差异,而使用人血白蛋白对脓毒症患者进行液体复苏可显著降低病死率,有利作用的认识趋于一致。


但这些有利作用的前提,都是以把握了白蛋白的使用适应证为前提的。人血白蛋白制剂均经过严格加工处理,因有独特的药理作用,临床适应证极为广泛,但其价格昂贵、使用方法复杂,使临床很难准确把握适应证,存在一些滥用和误用的现象。


如果把握适应证不当,非但造成医疗的资源的浪费,更可能增加使用者的不良反应。需要强调的是,我们需要严格把握人血白蛋白的使用适应证,按照说明书和人血白蛋白使用规范,严格把握人血白蛋白的使用指征。避免滥用。

人血白蛋白药理学机制


由于白蛋白分子量较高,与盐类及水分相比,透过膜内速度较慢,使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡,以此维持正常与恒定的血容量;
同时在血循环中,1 g 白蛋白可保留 18 mL 水,每 5 g 白蛋白保留循环内水分的能力约相当于 100 mL 血浆或 200 ml

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 楼主| 发表于 2018-4-13 15:02 | 显示全部楼层
全血的功能,从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。


人血白蛋白用量问题


在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时,可每日注射人血白蛋白 5~10 g。


人血白蛋白与呋塞米使用顺序问题


1. 从半衰期来看


输注的人血白蛋白在血浆内存留时间为 24-48 小时,呋塞米在正常人中半衰期较短、在肝肾功能不全的病人半衰期约 11-20 小时。


基于此,可能先使用白蛋白再使用速尿是合理的。


2. 从循证学来看


关于人血白蛋白与呋塞米二者使用顺序的循证医学研究很少,有小样本研究认为:


采用不同给药顺序的两组患者尿量均明显增加,且程度相似;先输呋塞米后输人血白蛋白组患者的尿蛋白排出量增加不明显,而先输人血白蛋白后输呋塞米组病人的尿蛋白排出量明显增加。在尿量相近的情况下,先输人血白蛋白组,尿中蛋白排出量增加。


从而得出结论:


先输呋塞米,有利于延长白蛋白在体内的存留时间,提高血浆胶体渗透压,增加血容量,使机体体液调节进入良性循环,同时减少蛋白质的滤出,以避免因尿中蛋白含量过高导致继发性肾小管间质损伤。

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发表于 2018-4-20 14:26 | 显示全部楼层
我们一般是蛋白毕,推速尿

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