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一般情况】纪某某,女,1岁2个月,汉族,体重:10kg。
【主诉】发热5天眼红手足红肿1天。
【现病史】患者于5天开始开始无明显诱因出现发热,体温高达39.7,无咳嗽及腹泻等症状,曾在镇医院就诊,口服退热等药物(具体药名不祥)效果欠佳,高热一直未退,1天前患者出现眼红、手足红肿,故今来就诊,患者饮奶可,睡眠可,体重无明显增加或者减少。
【既往史】无手术外伤史。
【传染病史】无肝炎结核病病史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【体格检查】体温:38.6。脉搏:112次/分。呼吸:27次/分。血压:未测。
神清,精神可,右颌下可触及1大小约1.6X1.6Cm大小的浅表淋巴结,眼窝无凹陷,两侧眼结膜充血,可见少少许黄色分泌物附着,双瞳孔正大等圆,对光反射敏感,面色红润,鼻无鼻涕,口唇红润,口腔及咽充血水肿,舌可见数十个凸起的小红点,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律:112次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,上腹部无明显压痛,无反跳痛,肠鸣音3次/分,双肾区无叩击痛,四肢活动自如,手足部红肿,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】血常规:白细胞:19.6X10X9/L。红细胞:4.36X10X12/L。血细蛋白:136g/L。血小板:365.0 10X9/L。C反应蛋白:87.7(正常:<5mg/L)。
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