患者男,46岁。因原发性
肝癌介入术后,
肝炎后
肝硬化活动性失代偿期乙型,腹水、胸水,酒精性肝硬化,腹腔
感染,于2006年8月31日,来我院门诊。x线胸透示两上肺高密度灶,考虑为陈旧性
肺结核,右侧
胸腔积液,为进一步治疗收入院。否认
高血压、
糖尿病、
心脏病及。
肾病史,否认手术外伤史及食物、药物
过敏史。入院后,患者神志清楚,精神差,极度乏力,腹部膨隆,腹胀明显,双下肢轻度水肿,并主诉胸闷,憋气。
体检:T 370C,P 86次/min,R 20次/min,BP 95/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),SPO2 0.98(未吸氧),双肺呼吸音不对称,腹壁
静脉曲张,有脐疝,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+)。在局麻下行腹穿术,抽出黄色微混浊腹水约5ml送检,过程顺利,并给予低流量鼻导管吸氧,氧流量2L/min。查WBC51×109/L,中性0.656,PLT 780×109/L, PTA0.487,K+5.6mmol/L。腹水常规:比重1.010,总细胞180/μl,WBC 50/μl。
为治疗腹腔感染,遵医嘱给予头孢哌酮/舒巴坦钠(瑞普欣)3g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,未并用其他药物。输入1min后,患者突然出现颜面、颈部潮红,全身瘙痒,未见皮疹,并诉口唇舌麻木,喉部发紧,呼吸困难,测BP90/60mmHg,P110次/min,考虑为头孢哌酮/舒巴坦钠过敏。立即停止滴注头孢哌酮/舒巴坦钠,更换为0.9%氯化钠注射液250ml+维生素C2g静脉滴注,**2mg入莫菲管,异丙嗪12.5mg肌内注射,并给予低流量鼻导管吸氧,氧流量2L/min。患者诉喉部不适,经喉镜检查,喉头明显水肿。继续给予10%葡萄糖酸钙10ml入莫菲管。30min后,患者呼吸困难逐渐缓解,
皮肤瘙痒减轻,双下肢出现红色斑丘疹,喉头水肿减轻,1h后皮疹消退,BP 100/60 mmHg,P 92次/min,呼吸困难及其他症状均缓解。后改用阿莫西林胶囊,上述症状未再发生。追问病史获知,患者于半月前曾用甲磺酸左氧氟沙星注射液无反应,输入头孢哌酮/舒巴坦钠的另一厂家产品(铃兰欣)时曾出现皮肤瘙痒。
讨论 该患者在静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦钠1min后即出现全身瘙痒,呼吸困难,喉头水肿,结合半月前使用同类产品也出现皮肤瘙痒,因此其过敏反应与头孢哌酮/舒巴坦钠有关。头孢哌酮/舒巴坦钠所致的过敏反应常见,严重者可引起死亡。本例应吸取的教训在于该患者曾使用过不同厂家的同类药品,并发生轻症过敏反应,未引起临床重视。在第二次使用同类产品时,因商品名不同而忽视了前一次的药物过敏史,造成患者发生更严重的药物不良反应。因此提示,在使用抗菌药物治疗前应详细询问患者的过敏史,记录时应使用药物的通用名,以免再次使用致敏药物。