术后接病人 莫忘为病人评估皮肤

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        术后接病人    莫忘为病人评估皮肤  

导语   在病区，护理人员为新入院病人做的第一件事，就是入院病人的评估，并认真填写病人护理评估单，责任护士会按照表格上的评估内容，如病人一般治疗、皮肤、管道等内容，从头到脚的为入院病人做好护理评估，通过护理评估，责任护士可对新病人的情况有初步的了解。今天想为护理同仁们提个醒：术后接病人 ，莫忘为病人评估皮肤。

案例         

   患者王x，女，46岁，腰硬联合麻醉下行“经腹子宫肌瘤挖除术”患者，术后12小时，患者诉左侧臀部疼痛，查体见左侧臀部有形状不规则的暗红色硬块，约成[根据相关法规进行屏蔽]头大小的面积，局部肤温正常，有触痛。嘱患者适当翻身，改变**，局部遵医嘱给予热敷。
      患者为此很有情绪（如手术室前皮肤正常），诉左侧臀部红肿处疼痛难忍，不能躺、不能坐，查体见患者疼痛部位在扩大和肿大……

责任护士现在疑惑的是，该患者左侧臀部的红肿硬结究竟是什么引起的？是否是压疮？患者属于择期手术病人，入院前护理评估皮肤正常，自动**，翻身自如，难道在手术室术中皮肤受压？术中的几个小时就能造成患者压疮？如果是压疮为何只有一侧？且最容易发生压疮的骶尾部却毫发无损？

  点评
    在案例中，我们可以看到，责任护士入院时评估患者皮肤正常，但是，患者术后出手术室，回到病房，值班护士接手术病人时，未给患者进行护理评估，患者局部的皮肤情况，当然一无所知，使自己的工作陷入被动。

患者的皮肤评估，是责任护士进行护理评估的重要内容。患者的皮肤情况时什么时候开始的，入院时？入手术室前？出手术室后？这个要问清，而能为护士解开谜团的招数就是——皮肤评估。
    术后护士接病人，护士需要评估的内容跟新入院时同样重要，因为患者属于合理管理的高危人群——应用麻醉剂（镇静安眠药物）的患者，需要护理人员的严密监护，确保患者的护理安全。而本案中的这个患者，护士接病人时显然不仔细，更不认真，因此面对患者麻醉清醒后，出现的左侧臀部疼痛和红肿，就很被动和无语。
     面对患者身上出现的这种情况和不满情绪，护士要积极为患者做出相应的处理，积极查找皮肤问题出现原因，寻找对策。患者身上的红肿硬结，护士需要了解患者的术中用药、麻醉方式、手术**，局部是否肌注用药？是不是肌注部位？还是**（术中）？术中有没有使用电刀？电极板的放置部位？是否烫伤……都需要护士进行相应的了解和掌握。

   后来，经过调查，原来，该患者在手术的时候，因麻醉困难 保持左侧位时间太久，麻醉成功后下侧肢体血液循环差，隐患就此埋下，故造成一期压疮，还好找出原因，积极做出处理，患者局部情况恢复较快，为酿成医患**。

   护士长为此召开护士会，把本案定为护理差错，分析原因、整改对策，并按规定进行护理不良事件上报。

感悟

    针对这个案例，责任护士小杨吃一堑，长一智，专门到手术室，向有经验的麻醉师讨教临床经验。这是麻醉师的经验之谈，希望对护理人员对患者的围术期护理工作有所启迪和帮助。

  1、最近我们就遇到一例，病人到手术间，病人臀部受压后，外侧出现条索状水泡。这种压疮有多种表现，有的很快出水泡、有的红肿、有的硬结。
    2、形成压疮的条件具备时，最快的半小时就可产生压疮。若搬动病人方法不当，可立即由红肿变水泡。
    3、病人围手术期的皮肤护理也很重要。

  4、术后患者出现的皮肤、皮下硬肿，首先考虑压疮。
    5、椎管内麻醉，术后可以出现脊髓炎，但少见。早于压疮期出现，容易延误脊髓炎的诊断。
    6、术中预防压疮方法也很多（手术室护士看过来）。重点是：皮肤、床单干燥、清洁，最好有条件应用气垫床，应用后可以实现100%无压疮。

（源自“中华现代护理杂志”）

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会不会是消毒液灼伤？

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