【肝硬化】 病例

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【一般资料】陈某，男，52岁

【主诉】发现HBsAg(+)10余年，腹胀1周

【病史】患者2005年无明显诱因出现乏力、尿黄，就诊于当地医院，化验提示HBsAg(+)，HBV DNA阳性，肝功明显异常，转氨酶最高可达2000U/L，给予保肝治疗，病情好转后出院，此后未定期复查。

【诊断】2011年6月患者反复因呕血入我院，诊断“乙肝、肝硬化、食道胃底静脉曲张”。

【治疗经过】复查胃镜并行胃镜下组织行胃镜检查示食道静脉曲张重度、贲门胃底静脉曲张重度，给予胃镜下组织胶+硬化剂治疗，给予对症保肝、输注白蛋白、利尿消腹水，给予恩替卡韦抗病毒治疗，患者病情好转出院，至今定期复查，HBV DNA载量低于500拷贝/ml，肝功能基本稳定。

                             

【讨论】食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，其特点是出血量大，病情变化迅速，来势凶猛，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病人的死亡率高。肝功能损害、凝血机制障碍等也可导致消化道出血，而且出血后不易止住，也常威胁到患者的生命。有些患者平时无任何不适，突然出血，送医院后才诊断出肝硬化，出血导致的后果主要表现有以下几个方面：

第一，大出血直接导致死亡或经过各种治疗措施仍无效，无法挽救生命。

第二，出血经过治疗虽然停止，但紧随其后会发生腹水、黄疸、肝性脑病、肝功能减退，使肝脏病情进一步加重。同时增加病人的痛苦和经济负担。

第三，根据研究结果，发生出血后一年之内约有30%的病人会再次出血。两到三年之内再出血的发生率更高。反复多次出血的后果可想而知。

因此肝硬化预防出血非常重要。首先从饮食、休息、生活起居做起。忌烟酒、忌辛辣**，避免吃坚硬粗糙的食物，蔬菜要切碎制软，不吃带骨刺的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。少吃产酸产气的食物，保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等。劳逸结合、情绪稳定、注意休息，避免过度劳累。

肝硬化大出血预防重点在出血前干预。当诊断病人有食管、胃静脉严重曲张时，虽然没有发生过出血，也要处理曲张严重的静脉，对于已经发生过严重出血的病人，出血停止后也要积极处理曲张的静脉，可以在内镜下做套扎，硬化，组织胶注射等等，最终要使曲张的静脉彻底消失。不能耐受的病人可以做气管插管后在无痛胃镜下治疗。

综上所述，肝硬化病人预防出血比出血后再治疗尤为重要。所以，发生肝硬化要及早检查和治疗，以免错失治疗的良机。                                 

明*

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