从小儿对称性上肢散在性丘疹、斑丘疹想起

f****s

我在临床工作中，经常接诊由家属带来的小儿患者，男女无区别，皮疹位于上肢，对称性，皮疹位于手背，腕关节和前臂伸侧，肤色和或淡红色和或淡褐色，丘疹，斑丘疹，散在，隐约显现丘疱疹样，瘙痒不明显，无搔抓继发性皮疹，大小约2-5毫米，面部无皮疹，排除扁平疣，排除丘疹性荨麻疹和疥疮。用激素药物外涂有效，无法明确诊断。
对于这样的患儿，其病因和发病机理一直困恼我很长时间，为了搞清楚诊断，病因和病机，我查阅了一些资料，主要包括我身边的两部专著《临床皮肤病学》和《临床皮肤病鉴别诊断学》，收集到了一些比较接近这种皮疹特征的一下几种皮肤病，先将分别描述如下，更加希望大家踊跃跟帖发表看法：
在《临床皮肤病学》病毒性皮肤病中有一节是“肝炎病毒所致的皮肤病”，其中介绍了一种皮肤病“小儿丘疹性肢端皮炎”，小儿丘疹性肢端皮炎前言是这么写的，这个皮肤病最初发现于1955年，四肢、面部有特异性丘疹、浅表淋巴结肿大及肝脾中的小儿，后来全世界都有报道，就作为一***疾病而被广泛承认。某些国家曾称为“Gianotti综合征和小儿无痒性肢端皮炎”，最初的时候大家都比较重视皮肤症状，而不强调伴发的肝炎，因而就容易于另一种通常不伴有肝炎的小儿丘疹性水疱样肢端皮炎相互混淆。最好把小儿丘疹性肢端皮炎成为"Gianott病“，现在就把小儿丘疹性肢端皮炎改为Gianotti病。就是说伴有肝炎的称为Gianotti病，而不伴有肝炎的称为Gianotti综合征。


待续

f****s

我在网络上搜索出：包括相片，但是， 我所接诊的患儿手部皮疹不是这样的。

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摩擦性苔藓样疹，跟我所接诊的患儿有类似之处。病理病因
病因不明，可能是儿童对外界**的一种非特异性皮肤反应。发病机制发病机制也不很清楚；一般认为与某些物品接触或机械摩擦有关例如玩沙土、玩具等，由于儿童好动且自制能力差，不注意接触方式和姿势，致使外露皮肤与沙土、玩具等摩擦物质频繁接触而导致发病。亦有人认为系病毒感染所致但尚待实验证明。

症状体征均见于3～12岁儿童，以男孩多见。多于春夏以及初秋季发生，患儿常有玩沙土或接触粗糙物品史。皮损常对称分布，多局限于手背、前臂伸侧，有时可见于指节、肘、膝等易受**摩擦的暴露部位，偶见广泛累及腕、足和躯干处。皮损为粟粒大小的扁平或半球形丘疹，常密集成片，但不融合，覆有微细糠秕样鳞屑，呈轻度苔藓样变，炎症轻微。一般为正常皮色，较重者可呈淡红色。一般无自觉症状，有时出现轻度瘙痒感。本病具有自限性，但若暴露于原**后易复发。在整个病程中皮损均保持干燥，无水疱、糜烂及渗出。

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用药治疗避免沙土等摩擦**，对学龄前儿童应多加看护，减少机械性摩擦的机会。一般仅需对症处理，如外用炉甘石洗剂或低浓度的角质促成剂的油膏如3%的黑豆馏油氧化锌油膏，也可用皮质类固醇激素软膏，每天3～4次。如有必要可全身应用抗组胺药。

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饮食保健不能吃海鲜和各种辛辣食物的。

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预防护理教育儿童少玩沙土，减少摩擦，控制行为。

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疾病诊断但尚需与儿童期常见的虫咬皮炎和毛虫皮炎相鉴别。此二者丘疹可较大，水肿与炎症往往明显，自觉瘙痒剧烈。有时与Giomotti-Crosti综合征(儿童丘疹性肢端皮炎)不易区别，但后者皮疹较泛发，丘疹较大可达绿豆大小，较扁平，色较红，可有肝大，血清HBsAg阳性，为乙肝病毒自然感染所致。

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检查方法实验室检查：
目前没有相关内容描述。
其他辅助检查：
组织病理：为非特异性炎症改变，包括角化过度、棘层肥厚和真皮轻度淋巴细胞浸润。

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预后本病具有自限性，但若暴露于原**后易复发。

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学习了 ，谢谢分享

我**人

不错，复习一下，不过楼主说的肝炎引起的这种皮肤病临床真的很少见

y****g

我前几天接诊了一个，后查她妈妈是小三阳。

g****2

呵呵，刚看了一个小儿丘疹性肢端皮炎的资料，和图片上的不一样，和你说的病例也不一样。你说的应该是特异性皮炎吧。