结直肠肿瘤筛查新方法优劣谈

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结直肠癌（CRC）筛查的方法包括便潜血试验（化学法及免疫法）、双重对比钡剂灌肠造影、可屈式乙状结肠镜检查、全结肠镜检查、粪便DNA分析、粪便结直肠脱落细胞检测和CT结肠成像术或CT{MOD}结肠镜检查，其中后3项为近年来开展的较新的筛查技术。
粪便DNA分析
如何进行
粪便DNA分析是CRC筛查中很有发展前途的一种无创筛检技术。
有研究显示，DNA能够在粪便内稳定、持续存在，使用聚合酶链反应（PCR）等扩增技术可检测粪便内多个突变基因（包括K-ras、APC、P53、BAT-26、DIA等）。
优点
准确性较便潜血试验高，患者能在家中进行，是目前提倡的筛查方法，并已被列入指南推荐中。
缺点
价格昂贵；对于检查间隔时间，目前尚无定论；由于其对于检出进展期腺瘤的敏感性差，故其预防CRC的作用有限。
粪便结直肠脱落细胞检测技术
如何进行
该技术是通过收集粪便细胞，进行细胞形态学分析。由于肿瘤细胞更新速度快，黏附力低，故较正常上皮更容易脱落。如取材得当，通过特殊处理可获取足够量的细胞进行病理分析。
优点
目前，该方法对CRC的阳性检出率达到50%~78%；如果粪便中有细胞，提取成功率为100%。
缺点
在现阶段，在提取工艺方面，对于技术人员的要求较高，这阻碍了该技术的普及；技术手段及设备有待改进，以适应筛查需求。
此外，多种因素可使细胞破坏，从形态学很难判断，影响诊断结果。
CT结肠成像术（CTC）或{MOD}结肠镜检查
如何进行
该技术是在给受检者肠管注气后，螺旋CT沿结直肠轴线在不同层面上进行交叉横断扫描，再由计算机进行三维重构，绘出模拟结肠图像。
优点
CTC多用于结直肠隆起性病变的检查，具有类似电子结肠镜在结直肠癌诊断中的作用，能准确显示病变的位置、数目，对于直径>5mm的隆起性病变有较高的诊断价值。
CTC虽然无法取代电子肠镜，但其有以下几个优点：①无创，简便，安全性好，而且有效，不需要使用任何镇静剂和对比剂，受检者的依从性好；②可评价全结肠，包括那些因肠腔狭窄使得传统肠镜无法通过以及不能耐受全结肠检查的病例；③可判断传统结肠镜检查无法充分评价或鉴别的结肠癌，如位于结肠袋折叠处一些特殊位置的肿瘤；④能同时观察腹腔内的情况，有助于发现结肠外病变。
研究显示，对于检出直径在>6mm、>8mm及>1cm的病变，CTC与光学结肠镜检查的敏感性分别为86%对90%、93%对90%和92%对88%。
美国肿瘤学会、美国放射学会和全美多学科联合工作组及新加坡等国均将其列入CRC筛查指南。
缺点
CTC检查的费用较昂贵。