“中医不是慢郎中”之哮喘医案

张****0

“中医不是慢郎中”之哮喘医案
（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部121000）张雷
贾某，男，72岁，初诊日期 ：2012 年12月13日。
主诉：咳嗽气喘30年，近10天加剧。
现病史：患者支气管哮喘、慢性支气管炎伴肺气肿30年，平素咳嗽气喘。近10天因家庭琐事劳累引发咳嗽气喘加剧，口服西药效果不明显。就诊余锦州某某医院，住院点滴治疗，好转出院。2周后，咳嗽气喘又作再次入院，（针对痰培养对症点滴）治疗11天效果仍不明显，医院建议激素治疗，患者家属不同意，请求中医会诊。刻诊：咳嗽白黄痰，喘促胸闷，喉中时哮鸣，口干口渴，入夜明显，舌苔薄黄，脉浮而数者，听诊：两肺可有啰音，肋间隙增宽，桶状胸。西医诊断“支气管哮喘、慢性支气管炎伴肺气肿”
辩证：肺热壅结证之哮喘。治则：宣肺清热，化痰平喘。
方药：炙麻黄10g、杏仁15g、生石膏30g、苏子15g、葶苈子30g、瓜蒌30g、地龙15g、沙参30g、桑皮15g、地骨皮15g、炙紫菀15g、炙冬花20g、陈皮15g、川贝15g、桔梗10g、生甘草10g。水煎服3付，每剂服3次。
服药2付后，腹泻3次，咳嗽气喘减轻，喉中时哮鸣消失。服中药3天后停西药患者要求出院。7剂后，来我院就诊，原方去葶苈子、瓜蒌，加远志15g、茯苓30g。再服7付，咳嗽气喘好转，再用健脾化痰，活血通络，宣肺平喘之方调治2周。今日来我这复诊，一切正常。
    按：本方是国医**李振华老师治疗哮喘的经验方，由麻杏石甘汤合泻白散加味而成，临证时学生在此方基础上加入地龙、葶苈子、瓜蒌，疗效甚佳。方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪，为君。杏仁配炙紫菀，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。沙参、桑皮、地骨皮养阴清肺；苏子、桔梗降逆化痰；陈皮、川贝行气化痰，畅达气机，为佐药。甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。若喘促胸闷者，加葶苈子、瓜蒌、地龙开胸平喘；喘促胸闷减轻加远志、茯苓化痰止咳。