多形红斑、激素、幽门螺杆菌

s****3

日前，科里收住一位多形红斑患者，男，50岁，缘腹、胁部皮肤出现皮疹伴痒10多天，经门诊治疗无效拟多形多斑入院。患者为科主任首诊，2个月曾有类似病史，后治愈。此次从发病后不久便就诊，初始用药症状有所减轻，但未能彻底消失并日渐加重。观其治疗用药过程，西药以抗组织胺和激素为主，激素从初始5MG到后来10MG，中药以清热驱风止痒为主。中医四诊，体形适中，既往有胃痛病史，舌头稍肥大，舌质淡，苔厚腻稍黄，脉洪滑。根据现史，同意西医诊断，中医考虑，中医考虑脾胃郁湿。入院后，主管医生咨询我个人意见，建议停用激素，予单纯抗组织胺止痒治疗，配合中药胃苓除湿加减或萆解渗湿加减治疗，外用清热止痒中药外涂，但主管医生把此意见报告科 主任后未获同意，继以激素甲强龙40MG配合抗组织胺药治疗。治疗2天后，症状加重，皮损扩散，实验室检查结果返，血沉、C反应因子均高，患者急求会诊，主任电话我到病房查房商对策。个人意见：多形红斑为一种病因复杂的皮肤病，可由病毒、细菌、其他病原体感染或药物、食物等因素引起，有些患者经认真查找可找出病因，但更多是病困难明，本例患者既往有胃痛病史，此次入院检查发现舌苔厚腻黄，虽然口气不是很臭重，但幽门螺杆菌感染引起的胃炎可能性大，而此病例在门诊用药后病情不断加重，而门诊用药主要是激素和抗抗过敏药，未曾使用抗菌素，虽然患者无发热等感染征象，但皮肤的症状加重最大可能与幽门螺杆菌有关，幽门螺杆菌与皮肤病相关联报道很常见，结合患者情况，建议检查幽门螺杆菌，同时配合尝试性治疗，抗菌素使用二联或三联：克拉霉素与阿莫西林要先用，中药可考虑在原来萆解渗湿汤的基础上加上公英、陈皮、苍术等利湿消炎类药。主任听后觉得有理，但建议把激素用量加大，我个人未同意，维持激素原量，由于医院无克拉霉素，故改用阿奇霉素。患者使用一天后，症状减轻，皮肤色泽由鲜红变淡，痒少，次日检查幽门螺杆菌，结果阳性。从试验性治疗与检查结果，也印证了我的推测。
       幽门螺杆菌与皮肤病的关系于近年报道不少，但很多经验不足够的医生常常忽略，特别是只懂得西医或者只懂得中医的医生，前者常常注意皮肤表象，而忽略中医的脉象与舌象，后者可能两者都会兼顾但不会从细菌的角度去考虑。此例病例的初发病因不一定是幽门菌，但后来病情加重绝对跟此菌有关，而更与用药有关，如果医生在用药过程中未使用激素而中医方面加加强了去除脾胃湿热的药物，或能不会导致病情加重，早期治疗便可治愈，但医生却忽略了这一点，很多时候有些医生为求疗效使用激素，而激素有时却会起相反的作用，这一例病例正是激素激发幽门菌加重的原因，加重了病情的发展。
       这是激素使用的不合理之处，值得我们同行的关注。

雨**来

治疗思路不错，多形红斑其本质是一抗原-抗体反应{迟发性和细胞毒性反应}，治疗应以针对病因治疗为主。

王*富

不错的帖子学习了

老****发

恩~皮肤的症状加重最大可能与幽门螺杆菌有关

s****3

这个病例可以说是中西医结合治疗的典型。