心肌缺血及梗死部位的犯罪血管心电图定位诊断经验谈

博**学

肌缺血及梗死部位的犯罪血管心电图定位诊断经验谈
　　　先抛抛砖
　　临床中，体表心电图导联在透壁性心肌缺血较心内膜下心肌缺血诊断上更有用．一般ＳＴ段抬高拌或不拌Ｔ波直立增加，出现于１个或多个心前区导联Ｖ１－Ｖ６和Ｉ　avl导联，提示急性前壁透壁性心肌缺血；出现Ｖ１－Ｖ３提示前间壁心肌缺血；出现Ｖ４Ｖ６提示心尖或侧壁心肌缺血；２３　avf提示下壁；出现右侧心前区导联提示右心室缺血，如Ｖ４ＲＳＴ段抬高．
　　后壁心肌梗死时，心电图ＳＴ段抬高见于心脏后方的电极导联，如食道电极导联或Ｖ７－Ｖ９导联，提示右冠状动脉或左回旋支冠状动脉病变．上述血管病变也可引起心室下壁和后壁心肌的同时损伤，并能从Ｖ１－Ｖ３导联ＳＴ段的下移间接识别．心前导联ＳＴ段的同时下移是左回旋支闭塞的敏感性标志，但心前导联ＳＴ段下移的缺如并不能排除左回旋支是犯罪血管的可能．Ｖ３导联ＳＴ段下移和３导联ＳＴ段抬高的比值对识别相关梗死血管价值很大，Ｖ３／３的ＳＴ比值＞１．２用以诊断左回旋支闭塞的敏感性为８４％，特异性９５％；这一比值小于０．５是，右冠状动脉闭塞的敏感性特异性为９１％．
　　下壁心梗时，ＳＴ段抬高的幅度３导联超过２导联，特别是拌有Ｖ１ＳＴ段抬高和Ｉ导联ＳＴ段下移时，强烈提示右冠状动脉的近端和中段闭塞．当ＳＴ抬高的幅度３导联和２导联相等时提示左回旋支闭塞．
　　右侧心前导联ＳＴ段抬高，特别是在Ｖ４Ｒ导联，提示右冠状动脉有损伤，并与右冠状动脉近端闭塞密切相关．
　　前壁心肌梗死时，　avR 导联ST 段抬高，出现完全性右束支传导阻滞，拌有Ｖ５导联ＳＴ段下移和Ｖ１导联ＳＴ段抬高超过２．５mm，强烈提示左前降支近端第一间隔支附近的闭塞；Ｖ４－Ｖ６导联出现异常Ｑ波亦与左前降支近段闭塞密切相关．　　avL 导联出现异常Ｑ波提示左前降支近端至第一对角支之间发生闭塞；ＳＴ段抬高或ＳＴ段压低时，下壁导联ＳＴ段下移＞１mm拌ＡＶＬ导联ＳＴ段持续抬高提示左前降支近段闭塞．
　　avＲ导联ＳＴ段抬高超过或等于Ｖ１导联的ＳＴ段抬高时，有助于急性左主干冠状动脉闭塞的诊断．
　　当ＳＴ段缺血抬高成为急性心肌梗死的早期心电图改变时，典型的演变过程为其数小时至数天相同导联的Ｔ波倒置，有时出现Ｑ波．Ｔ波倒置与心肌的动作电位时程延长有关，并拌有Ｑ－Ｔ间期延长．Ｔ波倒置可持续数天或数周，甚至终生．心肌梗死的程度是Ｔ波演化的重要决定因素．出现Ｑ波的导联Ｔ波持续倒置超过１年提示透壁梗死区全部心肌纤维化，出现Ｑ波的导联Ｔ波直立提示非透壁性心肌已有成活．

踏**痕

该文章简单明了，通俗易懂。

l****9

讲的不错，通俗易懂，学习了。

月**竹

讲的henhao，通俗易懂，学习了。