三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速的再探讨

踏**痕 · 发表于 2011-9-21 05:56

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三磷酸腺苷(adenosine t**hosphate,ATP)用于终止阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)已有30余年历史，但对其临床应用的评价尚有分歧。我们观察窦性心律下静脉注射ATP的电生理效应，又以普罗帕酮及维拉帕米为对照，观察静脉注射ATP 10 mg、20 mg时终止PSVT的疗效和副作用。
资料和方法 1992～1998年经食管心房起搏70例，发现房室结折返性心动过速32例、房室折返性心动过速38例，临床诊断冠心病1例，其余患者未发现有器质性心脏病。其中男性34例，女性36例，年龄14～73岁，平均36.1岁。
70例患者随机分为4组：ATP10 mg组17例；ATP20 mg组22例；普罗帕酮组18例，剂量为35～70 mg(平均42.7 mg)；维拉帕米组13例，剂量为5～10 mg(平均5.76 mg)。ATP静脉注射速度为3～5 s，普罗帕酮及维拉帕米均以生理盐水稀释至20 ml在3 min内静脉注射。心电图连续记录，观察疗效、心律转复时间、瞬间心律失常以及ATP两剂量组心律转复后PP及PR间期延长时值及持续时间。以t检验作统计学处理。
结果终止PSVT的疗效为ATP10 mg组88.2%(15/17例)；20 mg组91%(20/22例)；普罗帕酮组72.2%(13/18例)、P＞0.05；维拉帕米组61.5%(8/13例)、P＜0.05。窦性心律恢复时间，ATP组平均为(16.04±8.25)s(两剂量组间相比，P＞0.05)显著快于普罗帕酮及维拉帕米组，分别为(135±59)s及(30.40±27.13)s，P＜0.01。
瞬间心律失常：ATP10 mg组3/17例(二度房室阻滞2例，早搏1例)占17.6%；20 mg组13/22例(窦性心动过缓4例、二度房室阻滞3例、高度房室阻滞1例、早搏5例)占59%，两组相比P＜0.01；而ATP10 mg组与普罗帕酮组的2/18例(早搏2例)相比P＞0.05，与维拉帕米组无心律失常相比P＜0.05。ATP10 mg组心律转复后PP间期延长时值及持续时间明显小于20 mg组，差异有显著性。
讨论 ATP10 mg组与20 mg组相比，疗效与心律转复速度差异无统计学意义，瞬间心律失常严重程度及对窦房结功能的影响亦明显较轻，文献报道ATP所致恶性心律失常及致死者多见于剂量≥20 mg时；与普罗帕酮组相比，疗效及瞬间心律失常差异无统计学意义，但心律转复速度却明显较快；与维拉帕米组相比，疗效较好，心律转复速度较快，但瞬间心律失常却明显增多，而与另1组文献报道维拉帕米5 mg组的疗效(92%，24/26例)相比，差异虽无统计学意义，却有20%的副作用，包括心脏停搏及低血压各2例；由于ATP半衰期短，可短时间重复用药及换用其它抗心律失常药等优点，以ATP10 mg，3～5 s静脉注射可用作窄QRS心动过速的首选治疗药物。

公**秋 · 发表于 2011-9-21 12:33

PSVT最常见的快速性心律失常了。腺苷在国外早就是终止PSVT的药物，国内以前都没有国产制剂。治疗PSVT的药物像斑竹所言，有很多，包括钙拮抗剂维拉帕米地尔硫卓，ATP. 腺苷，洋地黄类，普罗帕酮，所他洛尔等等。正像楼主介绍一样，PSVT发作的时候是需要引起关注的，急病处理，。赞同作为首选药。这个几乎是没哟异言了吧

w****y · 发表于 2011-9-21 15:23

由于ATP半衰期短，可短时间重复用药及换用其它抗心律失常药等优点，以ATP10 mg，3～5 s静脉注射可用作窄QRS心动过速的首选治疗药物。

g****6 · 发表于 2011-9-23 18:51

我个人也觉得，昨晚才用了一次ATP10mg,IV 后患者出现明显心前不适感，未转律，在继续ATP10MG，也未见转律，心电监护可见过渡性心室律40BPM,,后有恢复PSVT，心室律比先前更快，在予心律平35MG 见转律为窦性心动过速，后心律逐渐恢复到100以下，
综述：ATP确实转律快，但怕出现心跳停止，心律平转律慢，安全性可能高点，个人意见

秋* · 发表于 2011-9-23 20:30

支持4楼的观点。我曾经用此药治疗室上速，“弹丸”样注射，病人出现心脏停跳，费了好大力气心脏方才复跳，现在想起来都还心有余悸！建议在有心脏起博技术的医院使用！

y****f · 发表于 2011-9-25 15:57

我个人也觉得，昨晚才用了一次ATP10mg,IV 后患者出现明显心前不适感，未转律，在继续ATP10MG，也未见转律， ...
gaster1126 发表于 2011-9-23 18:51

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同意！以前用过ATP转复室上速，效果并不是很好，并且病人胸闷，有濒死感，所以我觉得还是用其他药物好些，如果有血流动力学障碍可以用电复律嘛

l****3 · 发表于 2011-9-26 22:42

由于ATP半衰期短

z****0 · 发表于 2011-9-30 22:33

应用ATP“弹丸”式注射终止室上速，其发生不良反应的机率几乎达100%，最严重是心脏停跳。分析其原因我认为常见于老年人，因其窦房结功能相对差些，引起室上速的慢、快径路折返被暂时阻断时，窦房结不能及时发放冲动，致使心脏停跳。而年轻人窦房结功能相对较好，发生的机率会小。防止心脏停跳现象发生，最好和0.5MG的阿托品针一起使用。

d****6 · 发表于 2011-9-30 23:49

认同楼主的观点。不过，ATP的剂量偶用的是0.2mg/kg。

c****2 · 发表于 2011-10-18 20:43

同意6楼楼主意见。顶、顶、、、、

c****2 · 发表于 2011-10-18 20:45

同意6楼楼主意见!顶、、、

c****2 · 发表于 2011-10-18 20:45

回复 6# yzgsyf

c****2 · 发表于 2011-10-18 20:46

同意6楼楼主意见

春**到 · 发表于 2011-10-21 10:20

ATP半衰期短，可短时间重复用药，建议在有心脏起博技术的医院使用

d****j · 发表于 2011-10-21 15:50

个人运用比较多，只是病人反应比较大。呵呵

y****2 · 发表于 2020-11-30 22:30

11年的老帖子了，学习学习，确实这个ATP和腺苷还是有区别的

[心律失常] 三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速的再探讨

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