对栀子豉汤的运用体会

徐**生

对栀子豉汤的运用体会

栀子豉汤首见于《伤寒论》，是治疗无形邪热郁于胸膈而致之胸脘窒闷，烦扰不安的有效方剂。据《伤寒论》所载：该方所治多属于汗后，下，吐后余邪为患；其主证胸闷，虚烦（如烦热，虚烦不得眠，下利后更烦，心中懊脓，胸中窒及心中结痛等）；其他见证，舌上苔，按之心下濡，饥不能食，但头汗出，其外有热手足温等，舌上苔，表明邪已去表入里，热郁气滞；按之心下濡，证明是无形热结；饥不能食，是因胃热消谷故知饥，热郁气滞故不能食；但头汗出，是热郁于里而蒸于上的缘故；其外有热，手足温，即不是太阳，少阳病，也不是三阴病，同时也未达到阳明经热炽盛与阳明府实的程度。此外，还有“病人旧微溏者，不可与服之”的用方禁例。因为栀子豉汤毕竟是苦寒之剂，所以脾阳素虚的人，虽具有栀子豉汤证，也不可使用该方，这就意味着治病必须照顾病人素质，用方既要知其所长，也要知其所短，才能受其功而免蹈其弊。由此可见《伤寒论》中有关该方的诉述，也比较全面的。这对掌握栀子豉汤的运用，有很大的指导意义。

叶氏对运用栀子豉汤的贡献

然而，临床上象虚烦，懊浓那样典型的症候固然会有，但毕竟不是太多，而且也不一定是汗吐下后。因此，要想达到理论密切联系实际，更好的运用该方，仅据《伤寒论》所叙述的症状，远远不够，必须进一步领会它的精神实质，叶氏以他的丰富经验，对该方的具体运用，作出了巨大贡献。

  首先，他对该方的作用有深透的理解，如：解其陈腐郁热，宣其陈腐郁结等，其次，对栀子豉汤证的病机有全面的认识。仅从《临证指南医案》运用该方治疗的三十七案来看：既用于外感病如风温，署湿，秋燥等，又用于杂病如眩晕，脘痞，心痛等；气分郁热证固然用之，嗽血，吐血证亦间用之；上中焦病亦用之，下焦病亦间用之，甚至邪热弥漫上中下三焦亦用之。这就大大扩充了该方的运用范围。由于该方仅有栀子，豆豉两味，叶氏在运用时，每佐入一些微苦辛的药物，意取“微苦以清降，微辛以宣通”，这更使得栀子豉汤的作用大为增强，从而提高了疗效。

叶氏运用栀子豉汤治案的分析

1.
治署湿内侵，肺胃不和；叶氏用栀子豉汤治疗这类疾病，常佐杏仁，郁金，如证见痰多咳呕，署郁于上加杏仁，郁金，石膏，半夏以辛开涤署（署门范姓又案）；脉寸大，头晕，脘中食不多下，加杏仁，郁金，竹叶，滑石并以甘淡渗湿（署门龚案）；头胀，脘闷不饥，腹痛恶心，当三焦同治，故加杏仁，橘红，半夏，厚朴，黄芩，滑石以宣中为主（署门某案）；不饥不食，机窍不为灵动，加蒌皮，郁金，枳壳，桔梗，降香（《温病条辨》名三香汤），芳香遂秽，开上为多（湿门里案）。

2.
治少阳，阳明痰火眩晕：叶氏根据脉左浮弦数，痰多，脘中不爽，烦则火升眩晕，安静的坐则神识稍安的特点，确诊这种眩晕属于少阳，阳明痰火，故治用栀子豉汤佐羚羊角，连翘以清少阳，佐广皮白，半夏曲以和阳明（眩晕门徐案，痰门徐姓又案）。

3.
治胃热遗肺，久咳音嘶：脉左弱，右寸夺搏，久咳音嘶，寐则成壹阻咽，结合患者素有嗜酒的习惯，从而诊断为胃热遗肺，故治以栀子豉汤加杏仁，蒌皮，郁金，石膏以清泄 肺胃的蕴热（咳嗽门范案）。

4.
治木火犯胃，纳谷哽噎：叶氏据患者主诉悒郁强饮，参合脉小弦，诊断纳谷哽噎的病机是木火犯胃，因而治以苦辛泄降，除用栀子，豆豉，郁金以外，更用黄连之苦降，生姜，半夏之辛开，丹皮佐栀子以泻木火，竹茹伍豆豉以和胃气（木乘土们张案）。

5.
治秋燥咳嗽：叶氏根据脉证合参的诊疗原则，同属秋燥咳嗽，而右脉数大的，是纯属手太阴气分燥热，故用栀子豉汤加桑叶，杏仁，沙参，贝母（吴鞠通增入梨皮名桑杏汤）以清上燥（燥门某案）；如果脉见沉弦，则知内有宿饮，然秋燥乃是新病，故用栀子豉汤加杏仁，姜皮，郁金，沙参辛凉暂解上燥，略佐橘红，薏仁并治宿饮（咳嗽门施案）

至于随证加味，不但不会降低栀子豉汤的价值，相反，更能加强其作用，从而更推广了该方的临床上的运用。叶氏在栀子豉汤轻清宣泄的理论指导下，突出了微苦，微辛能开上痹论点，因而他在运用时，每每加入杏仁，萎皮，郁金之类，如有二十六案用了杏仁，二十三案用了郁金，二十一案用了萎皮。这样，就大大提高了栀子豉汤的疗效。他如欲加强清宣肺气之力，选佐桔梗，紫苑，枇杷叶，桑叶，贝母等；欲加强行气开结之力，选佐橘红，苏梗，枳壳，枳实，降香，半夏，生姜，寇仁，厚朴，延胡等，欲增强清热作用，选羚羊角，连翘，石膏，竹叶，黄芩，黄连，丹皮，竹茹等，欲兼以滋阴，选佐沙参，石斛，花粉等，他如芳化开窍的菖蒲，活血去淤的桃仁等，都可以随宜选用。这些也有一定的规律可循，果能触类引申，灵活运用，就可逐渐达到左右逢源。

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.......................................................huangxiangsh点评.......................................................

      很多方子的误治病例因不喝中药已经少了发现经方的现在用处更重要。是喝中药的变证，还是疾病的本身发展，现在的胃和故事的胃功能差多了。

雎*

如此好帖不该沉寂！老师已经有一定火候了，希望能看到更多佳作

彼**种

在了解方剂药性的时候真的很需要这样的心得体会，望楼主再接再厉

i****e

学习方剂  当以老师为榜样！

草***堂

好贴子，楼主功底很深-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

尘***堂

经方的使用范围不能拘泥于原来的条件， 有时证用是药，辩证机相同就可用。

q****h

去年秋治过一例高血压并发胸部发紧案，用栀子豉汤原方奏效。该患为一女性，血压高达200/120毫米汞柱，且从胸部以有紧缩感，自觉非常恐惧，并且两臂齐胸部也有紧缩感。高血压用西药控制后，而胸部紧缩感一直不消失，给栀子豉汤原方，并仿泻心汤法，不用煎煮，用沸水冲药泡服，服一剂后，胸及手臂紧缩感消失。

博**主

回复 1# 徐苏医生


   在各位作者的积极投稿下，我们2013年12月的《爱爱医》杂志如约而至，在此，杂志编辑部的所有编委们向作者们表示感谢，感谢你们为爱爱医所做的努力以及贡献，感谢你们为爱爱医杂志带来精彩，同时也为你们送上我们的一份心意，烦请跟帖领取我们的鲜花，礼轻人意重，爱爱医需要你们继续努力，愿你们的名字在下期继续出现。点滴之爱，汇聚成海，大家的支持，就是爱爱医杂志发展的动力和源泉！  请所有12月刊作者跟帖https://bbs.iiyi.com/thread-2409347-1.html领取鲜花，每名作者十朵鲜花，没有获得投稿二次积分的，在本帖下跟帖可获得贡献积分一分。《爱爱医》杂志版有您会更加精彩。
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                                                          2013年12月18日

徐**生

最近在整理一本中医外科皮肤科方面的书，好了把经验发上来。

北**医

期待好的贴子，中医外科是现今大部分纯中医的短板，希望能从您那得到指点。

u****4

请问栀子鼓汤导致的头晕，在一直晕的情况下会出现偶尔的起则头晕吗？

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