跟师笔记6：麻黄细辛附子汤治疗过敏性鼻炎

驽*

跟师笔记6——麻黄细辛附子汤治疗过敏性鼻炎

高老师对过敏性鼻炎的治疗，经过了较长时期的摸索，最终走到了六经辨证上，认为过敏性鼻炎大多属于寒证、实证，治疗以温经散寒为主，用麻黄细辛附子汤加减，临床疗效满意，今选用一则案例说明。

史某，男，35岁 2009年8月25日初诊，过敏性鼻炎又发（已发3年），出现鼻痒、清涕、喷嚏、目痒，咽痒、鼻塞，舌质暗红苔薄白腻脉细缓。检查：鼻窦CT片示：鼻甲肥大。治疗：生麻黄，细辛，制附子，僵蚕，蝉衣，葶苈子，车前子，荜茇。4剂水冲服。

2009年9月3日症减，舌暗红苔黄白脉细缓。上方加益母草。

2009年9月13日症基本无，偶有目痒，首方加茜草。

至第二年8月发作时又来，得知上次服药后症状得以控制，一年安稳，至今年8月15日又发作，同样用了麻附细辛汤加减。

按：高老师认为，过敏性鼻炎的辨证属虚实夹杂，补虚泻实都需兼顾，但发作时则以祛邪为主，强调泻实，补益反而会助长邪势，使病情得不得控制。

每到秋季，呼吸道疾病就会增多，与肺主秋相关，秋季多燥，燥易伤肺，故肺病之人又多，常法经常无效，久治不愈者，病人多感觉很冤，怎么我的鼻炎用了那么多的药却老也治不好？高老师常和病人耐心解释，这种鼻炎不是炎症引起的，故吃常规的消炎药，输液均无效，最有效的就是吃抗过敏药，但多吃也有副作用，权衡利弊，选择中医治疗是一种比较理想的方法，但病人也会说我也吃了中药，还是经常复发。对，这就是这个病难治的地方，我们无法让过敏性的疾病不再复发。

但病人痛苦异常，首先需要医生解决的就是缓解症状，有时可以使用非特异性疗法——小剂量激素局部注射来缓解病人痛苦，同时配合中药治疗。对于季节性发作的临床疗效满意，也可以用于常年性发作季节加重。

寒邪自古是影响人类为患的一大诱因，各种寒邪引起的外感内伤病因都可以导致人类遭受到各种疾病的困扰，过敏性鼻炎亦是，有深伏在内的寒邪为患之宿根。外因无法预防，体质改变能难，我们能做的就是管好自己的嘴，故高老师在治疗这类病人时总是告诫病人不要吃性凉的食物，特别是雪糕和梨等。

至少在目前，这确实算是一种比较经济、可行的方法。

当过敏性的病变由鼻子往下面发展即出现咳嗽（不典型哮喘）时，三拗汤、小青龙汤、定喘汤、苓甘五味姜辛剂，则随宜而用。

冯*全

体质，疾病，一切都在潜移默化中改变。年年岁岁之后，蓦然回首，患者会发现，自己的体质改变了，病也不见了。

中**炎

首先{MOD}！4剂水冲服 是怎么个服法，又没有标明药物的量 请楼主明示。

t****9

我也想知道用量是多少，谢谢LZ

潇**子

刘河医士顾锡荣，年四十余岁，患盗汗如注之症，自用柏子仁丸、当归六黄汤（柏子仁丸：柏子仁、五味子、麻黄根、人参、白术、半夏、牡蛎、麦麸、枣肉和丸。当归六黄汤：生地、熟地、黄芪、黄芩、黄连、黄柏）等，服之反剧。甚至目一交睫，即冷汗如注，被褥均如浸在水中，形瘦神疲，久已卧床不起矣。邀予诊之，其左尺脉弦紧异常。予曰：此系风寒两邪入于足少阴之证，宜用麻黄附子细辛汤，加桂枝、别直参以治之。

潇**子

彼闻而骇异曰：我汗即如是之多，岂可再用麻黄、细辛发汗之大药，毋乃汗出亡阳乎。予曰：汗为心之液，凡人之心气归宿于肾则寐，兹寒邪埋伏于肾中，心气入肾，则受寒邪之**，是以目一暝而即冷汗如注也。且肾与膀胱相为表里，肾受寒邪，则膀胱之气化亦不行，一身之水气，不由膀胱之大门而出，尽由偏门而出矣，故冷汗有如是之多。若不去其在肾之寒邪，此汗绝无休止之日。若说是虚，则柏子仁丸、当归六黄汤，服之而早已获效矣，何以服之而反甚耶。要知此汤，虽属麻黄、细辛之发汗厉药，惟用桂枝、别直参以监制之，其中有不可言传之妙。盖盗汗已久，必毛孔不固，用桂枝、别直参者，一则助麻黄、细辛之力，将肾经之寒邪一扫而尽，再则俟寒邪去后而固闭其毛孔也，绝无汗出不止之理，请安心服之，必有奇验。经予一再申辩，始照方服之。孰料一剂而果愈。

s****9

楼主 给个明确的 药方吧 谢谢了

c****6

我在临床上也经常用麻黄附子细辛汤，效果还不错，但是要嘱咐病人不要吃寒凉的东西，冰淇淋、冰啤酒等，喝水尽量喝温水，要注意保暖，冬天不要为了要风度而穿得很少。我觉得这个病治疗的同时还是要改变一下，原来不良的生活习惯。

无*斋

有道理。还是应该注意驱除寒邪

糊**仙

附子可用到30克，细辛10克没问题。

g***u

鼻子痒  经常打喷嚏，中医病理机制 是怎么样解释？

g****c

果断下载，谢谢楼主分享

g****c

谢谢楼主分享。

W****3

火火神，麻黄细辛附子汤治疗寒邪所致过敏性鼻炎。

a****d

谢谢楼主分享，有机会试试

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此消息发自Android版诊疗助手

m****6

防风9　乌梅4.5　五味子4.5　路路通9　蝉衣4.5　甘草3　


基本方用防风、路路通祛风通络；乌梅、五味子敛肺；蝉衣、甘草散风热、和脾气，并有镇静、脱敏作用。

如果有头胀头痛加菊花9　白蒺藜12　　容易感冒加炙黄芪12　白术12

涕多加金樱子12　　鼻甲肥大增生加川芎6　丹皮9。

m****6

体质，疾病，一切都在潜移默化中改变。年年岁岁之后，蓦然回首，患者会发现，自己的体质改变了，病也不见了。