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注册时间2005-7-20
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性别: 女 年龄: 岁
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患者女性,81岁,
因“咳嗽、活动后心累气促伴剑突下疼痛1月余,加重10+天入院。
患者入院前1+月受凉后出现咳嗽,干咳,伴咳嗽后剑突下疼痛,患者口服“感冒药”后咳嗽缓解,停药后再次出现咳嗽,且出现活动后心累、气促,剑突下疼痛加重。10+天前患者心累、气促及剑突下疼痛症状加重,在当地医院胸透提示肺部感染,输液治疗4天症状无好转。
既往有高血压病史,血压控制情况不详。
T 36.4℃ R 24次/分 P 98次/分 BP 123/78 mmHg。胸廓对称,桶状胸。呼吸急促,呼吸动度对称,双侧语颤对等,无胸膜摩擦感及皮下捻发感。双肺呼吸音粗,双下肺闻及湿啰音及哮鸣音,无胸膜摩擦音,语音传导正常。心前区无隆起,心律98次/分,律齐,心音稍感遥远,各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。可扪及奇脉。腹平软,上腹部压痛,以剑突下为甚,无反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未扪及,无移动性浊音,肝叩击痛,双肾区无叩痛。肠鸣音正常。
入院后查肝肾功:ALB29.0g/L,余未见明显异常。血常规:RBC3.32*1012/L,HGB100.0g/L,HCT31.4%。血尿淀粉酶未见异常。腹部彩超示:胆囊壁不光滑,壁水肿增厚;右肾囊肿;心包积液;右侧髂窝三角积液;肝、胰、脾、左肾、阑尾区域暂未见确切异常。心脏彩超:心脏各腔室大小正常;室间隔、左室后壁增厚;二尖瓣后瓣增厚呈结节样改变伴钙化,轻度反流,主动脉瓣轻度反流;左室舒张功能减退;心包积液(最大间距2.0cm)。胸片:慢支炎、肺气肿;右下肺感染;右侧胸腔少量积液伴胸膜增厚;心影形态呈烧瓶状,重度增大考虑心包积液。 |
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