失眠一例讨论

雨**云

　　前几日一个老病人因失眠前来就诊，言在一医处开一处方，服之颇效，就是停药则病发。
　　患者为中年男性，近日因事情繁多，压力大而眠不安。入睡困难，睡中梦多，一夜醒多次，醒后难眠。查舌红，苔少。诊其脉，三部皆弦细。
　　前医处方如下：
　　酸枣仁１5克，川芎10，当归10，茯神30，知母6，夜交藤15，合欢皮15，远志10，朱砂3，柏子仁15，龙齿15.
       言服上药后，睡眠甚安，但是一停药，则原病复发。
   
     问题如下：为什么用上药后，停药则复发？
               如果是你，如何处方？
　　上方以酸枣仁汤加减。《金匮》言：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。此患者以此汤加安神药。也不能说用的不好。
　　如：罗 美在《古今名医方论》中说：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。
　　但是此患者，脉弦细，舌红苔少，主肝阴不足。肝藏魂，肝阴不足，血属阴，阴不足则肝血亦虚，虚则无以藏魂。故夜梦多，眠而易醒。酸酸枣仁汤以枣仁养肝血，以川芎调肝，茯苓安神，知母清相火，当归补肝血，毕竟养肝阴之力不足。
　　遂以处以天王补心丸加减。
　　酸枣仁１５　柏子仁１５　生地１５　天冬１０　麦冬１５　当归１０　玄参３０　丹参１５　党参　茯苓１５
　　上方去朱砂之重镇，桔梗之上浮，远志之化痰。
　　服用上方６剂后，未现反复。

锦*

如楼主所言的话  当是这里的辩证有误    脉玄细  结合舌诊似肝肾阴虚  水不涵木   
另外是否左脉弱于右？而且偏沉？   也或脉偏浮但是比较坚坚有失和缓？   
这里服药当时效果蛮好或许是龙齿的潜降作用导致。   
我会使用滋水涵木 加补气  疏肝

h****u

回复 1# 雨中的云
这只是酸枣仁汤加各种安神药而已，安神效果有，但未必能根治。原因是沒辨证。
上述四诊资料太粗糙了，无法辨证。从现有的描述，应属肝郁阴虚。可用逍遥散加养阴药，或用一贯煎。柴胡12g生白芍30g当归12g茯苓15g生白术15g天冬12g北沙参15g生地12g生栀子10g炙甘草6g

雨**云

如楼主所言的话  当是这里的辩证有误    脉玄细  结合舌诊似肝肾阴虚  水不涵木   
另外是否左脉弱于右？而 ...
锦纹 发表于 2010-10-30 21:15

                               
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　　左右脉差别不大，中取偏弦细，没有那个坚坚的感觉。

大**医

好深奥，看不懂

d****o

黄连阿娇汤  加桑枣人汤