老年人股骨颈骨折的功能锻炼

习*

病人入院后的功能锻炼实施方法1. 评估病人的身体状况。包括生命体征、心电图、X线检查、生化检查、CT 检查、骨密度检查等，判断病人是否有高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,骨质疏松等疾病，了解股骨颈骨折的部位、有无错位及有否合并其它部位的骨折。2. 根据病人的身体情况制定锻炼计划。a.功能锻炼开始的时间：一般主张入院当天在医生检查完病人，给予复位固定后，就可以开始指导病人行患肢的功能锻炼。b.开始锻炼的肌肉：股四头肌和髋周肌。c.开始锻炼的关节：踝关节。d.功能锻炼的时间：一般每个动作以10 次为1 组，每次2~3 组，一天做3~4 次，上下午各做2 组。5.功能锻炼的强度：以病人能够耐受、不引起关节疼痛、不使病人疲劳为原则。
老年股骨颈骨折各期功能锻炼的方法。1.老年股骨颈骨折早期的功能锻炼方法：a.骨折的早期一般指骨折后1~2  周以内，此时患肢局部肿胀，疼痛，也容易产生骨折的再移位，所以该期的功能锻炼主要是做一些患肢肌肉的舒缩活动。b.老年股骨颈骨折早期的功能锻炼主要为股四头肌等长收缩，髌骨被动活动和踝关节屈伸及足趾的屈伸活动。c.功能锻炼的实施方法有1. 指导做双侧踝关节背伸和屈曲交替运动，每天5 次，每次20 下。方法为仰卧位时最大限度地伸踝关节，停顿，然后屈曲踝关节，再重复。2. 进行双侧股四头肌的等长收缩运动，每天5次，每次20~30 下。方法为病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可。抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停留3~5min再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度，当病人腿抬起时推动髌骨如固定不动，说明方**确。3.臀收缩运动，病人仰卧伸腿位，上肢舒适地放在身体两侧，收缩臀部肌肉，保持10s，放松，重复。4. 指导病人每日4~5 次活动足趾关节。5. 护理人员每日4~5 次帮助病人进行髌骨推移运动，被动推动髌骨上、下、左、右活动。6. 对一些全身情况不好，比较虚弱的病人我们在开始时一般给以被动功能锻炼。方法为病人仰卧，两腿伸直，护理人员站在病人的右侧，左手按在病人的小腿上，右手被动活动其踝关节，做踝关节背伸和屈曲交替运动，并帮助其被动活动脚趾关节。7. 护理人员每日4~5 次**病人的小腿和大腿肌肉，以防止肌肉萎缩。8.护理人员白天每2h 一次、晚上每3~4h 一次用手抬起病人的腰和臀部，使其臀部腾空，并逐渐教会病人做三点和五点支撑引体抬臀运动。B.老年股骨颈骨折中期的功能锻炼方法：a.骨折中期一般指骨折后3~4 周后此时局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长。b.骨折中期除继续进行更有力的肌肉收缩锻炼外，只要病人肌肉有力，骨折部位不痛，即可做一些主动和被动的关节伸屈活动，先由单一关节开始，而后到几个关节协同锻炼。c.功能锻炼的实施方法为1.指导病人进行抬腿练习。病人仰卧，两腿伸直平放在床上，抬腿时要伸直膝关节抬离床面，足跟稍离床即可。根据肌力大小，可在腿上加上适当的重量。抬腿时要慢慢抬起，然后慢慢放下。当把腿抬到适当高度时停留3~5 min 再放下来，然后再抬，这样反复练习，以不疲劳为度，每日4~5次，每次5~10min。此运动可提高股四头肌的肌力。2. 三点和五点支撑引体抬臀运动。教病人健侧下肢屈曲，健足及双肘关节作为支撑点，用力支撑，抬起臀部，称之为三点式；用双肩、双肘关节及头部作支撑，将整个上身及臀部抬高，称之为五点式。白天每2h) 一次，晚上根据病人的睡眠情况每4~6h 一次，每次至少抬高15s。3. 训练引体向上运动。病人平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，停顿5~10s后放下。4. 指导病人进行健侧肢体的肌力和关节的活动。如扩胸，做深呼吸，活动腕关节、肘关节、肩关节，高抬腿以减少老年病人肺部感染、肌肉萎缩、关节强直等并发症的发生，一般分别于上午、下午及睡前各做一次，每次30min，每分钟活动6~10 次。C. 老年股骨颈骨折晚期的功能锻炼方法：a.骨折晚期一般指伤后5~8周以后，此时局部软组织已恢复正常，骨肉坚强有力，骨折部位已有足够的骨痂，骨折断端已相当稳定。b.此期的功能锻炼主要是加强患肢肌肉的力量，以逐渐适应下床站立、行走的需要。c.功能锻炼的实施方法为1. 根据病人的具体情况进行从床上练习到坐位练习到立位练习再到下地行走的功能锻炼。2. 指导患者继续床上进行髋膝关节屈伸练习，护士可一手托膝下，一手脱足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋，禁止内收内旋。由被动运动至主动运动，两侧交替进行至双侧同时进行，10 次/ 组，2~3组/d。4. 从卧位到坐位。患者双手拉住拉手或用力支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移动躯体至健侧床沿。护士在健侧协助，一手托住患侧足根部，另一手托住患侧窝部，随着患者的移动而转动，使患肢保持轻度外展中立位。最后将双小腿自然垂于床边。5. 从坐位到立位。护士帮助患者移至床边，利用双手和拐杖的支撑力站立，两腿分开，与肩同宽。一般开始时先站立5~10min，如无不适，逐渐增加站立时间。6. 上床练习。患者双手拉住拉手，健侧肢体先上，护士托住患肢足跟和月国窝处，协助将患肢放于床上。7. 下床行走。先用助行器进行行走练习，并逐渐由拄双拐行走改成拄单拐步行最后弃拐双肢负重***步行。D. 及时评估病人的功能锻炼效果，并采取适当的措施。如果病人的膝关节活动度和髋关节活动范围小、下蹲困难，可配合中药外洗的办法和中医手法治疗以恢复其膝关节的功能。E. 老年股骨颈骨折功能锻炼时的注意点：a.首先要向病人解释骨折后功能锻炼的重要性，消除病人因疼痛不愿锻炼和因怕骨折移位而不敢锻炼的心理。b.老年人一般体质较弱，又受到骨折的创伤，所以开始锻炼时锻炼时间宜短、活动幅度利用脉肿调制协助老年病人进行患肢的功能锻炼时逐渐增加运动幅度，以病人能够承受为度，加档幅度时护宜小、次数宜少。#病人开始功能锻炼时护士一定要在旁边指导，并随时观察病人的脸色和表情，以调整活动量，防止疲劳，并及时发现病人的病情变化。E.在功能锻炼时不能操之过急，应该循序渐进，逐渐增加每日锻炼次数和每次锻炼的量，病人有进步时应给予表扬和鼓励，以增强病人的信心。F.每次运动前后要测量血压、脉搏、呼吸，如有异常应中止运动或减轻运动量。G.重视病人健侧肢体的功能锻炼和关节的活动，以减少并发症的发生。



所有病人在床上坐起时间平均为15d，下床站立时间平均为58d，弃拐***行走时间平均为86d，髋关节活动范围为0~140度，膝关节活动范围为0~130度，未发生深静脉血栓形成、肢体肌肉废用性萎缩和褥疮等并发症，仅发生1 例肺部感染，发生率为2.5%。

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学习了！

道*

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