鼻腔新生物（结果已公布）

l****6 · 发表于 2009-1-26 22:07

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男,40.鼻塞伴头痛10月，CT：左鼻腔新生物，左侧鼻腔，筛窦及鼻咽部软组织病变，考虑嗅母。

[ 本帖最后由 pathology 于 2009-2-1 20:15 编辑 ]

k****3 · 发表于 2009-1-27 17:56

部分图中有坏死，血管壁有异型细胞浸润，胞浆透明，可以考虑为鼻腔NK/T细胞淋巴瘤

l****6 · 发表于 2009-1-28 21:16

当心挨砖头!:titter: :titter:

l****n · 发表于 2009-1-29 21:05

有血管侵犯现象，细胞大到中等，有异型，或透明状，细胞间明显纤维素样坏死，我也首选考虑结外NK/T细胞淋巴瘤。

a***z · 发表于 2009-1-30 20:03

患者,40岁.左鼻腔新生物10个月。影像检查示筛窦及鼻咽部软组织病变。粘膜下层疏松水肿，有渗出。再下层就是毛细血管扩张、增生，其周围有异型细胞浸润，甚至侵犯血管壁，结节状坏死，9中还有多核巨细胞，所以还是考虑淋巴瘤。楼上各位实为高手，期待指点。

f****j · 发表于 2009-1-31 06:52

鼻腔内新生物。病变在粘膜下，细胞成片或散在，胞浆透明，大小比较一致。血管壁坏死，变性。最像的就是NK/T淋巴细胞瘤。但是，楼主对这个意见已经准备了砖头，看来还得考虑其它可能了。:)
查了下《中华外科病理学》，需要鉴别的有以下病变。嗅母，未分化癌，未分化小细胞癌，Merkel细胞癌，胚横，垂体腺瘤，恶黑。
本来准备跟帖考虑恶黑和胚横。
看了楼上的发言，看来5楼也注意到了图9的多核巨细胞样细胞，我也看到了图9的那两团多个核聚集在一起，胞浆红染，单个核之间没有界限的结构。不过图片不可能像切片那么清楚，不敢确定是多核巨细胞，如果真的是。那我首选胚横了。胚横可以有透明细胞，也可能出现多核巨细胞。其他我列举的需要鉴别的，印象中似乎不会出现这种形式的多核巨细胞吧？

k****3 · 发表于 2009-1-31 08:58

可以考虑排除一下Weganer肉芽肿，不过血管炎的表现似乎不是那么明显

0****8 · 发表于 2009-1-31 10:26

谢谢分享:handshake

f****j · 发表于 2009-1-31 12:12

上午又查了下书，恶黑也可以出现多核巨细胞:L ，只是没有见过，不知道像不像这种样子。恶黑也可以有透明细胞，梭形细胞，而且鼻腔里的恶黑又是以无色素和少色素的为多，看来恶黑还不能排除。

[ 本帖最后由 flyinjj 于 2009-1-31 12:18 编辑 ]

l****6 · 发表于 2009-2-1 16:08

肉芽肿结节、血管炎、炎性细胞浸润、出血、坏死
诊断:wegener肉芽肿

f****j · 发表于 2009-2-1 16:29

想到NK/T就应当想到wegener肉芽肿,只是觉得本例炎症细胞似乎太单一了点.
学习了.

k****3 · 发表于 2009-2-1 17:56

原帖由 lfl001200546 于 2009-2-1 16:08 发表

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肉芽肿结节、血管炎、炎性细胞浸润、出血、坏死
诊断:wegener肉芽肿

怎么排除的淋巴瘤呢？

l****6 · 发表于 2009-2-1 21:15

原帖由 kint123 于 2009-2-1 17:56 发表

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怎么排除的淋巴瘤呢？

Wegener’s肉芽肿见可发生任何年龄，中年男性多见。为全身性系统性疾病，出现多器官损害，90%以上病变首先发生头颈部粘膜，出现软腭鼻腔口腔等处粘膜肿胀坏死出血溃疡等症状，病变侵犯肺、肝、肾出血相应症状，可有发热皮疹消瘦。
镜下：坏死、肉芽肿、血管炎。
Colby等总结WG在头颈部活检诊断标准：
镜下三种病变同时存在并伴肺和肾的病变者可确诊WG,若存在两种并肺/肾改变者为“可能性”，若三项病变中只一项但并肺/肾病变为“可疑”需再检。
在诊断WG前，应行特染和培养方法排除感染性疾病

[呼吸] 鼻腔新生物（结果已公布）

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