谈贝母的临床选用

h****0

谈贝母的临床选用
董汉良   31 2000浙江绍兴市中医院

贝母为百合科多年生草本植物贝母的干燥鳞茎。临床上应用有浙贝母与川贝母之分，简称浙贝与川贝。
浙贝以产于浙江象山为优， 故又称象贝；
川贝以产于四川为佳， 又分松贝、青贝、炉贝，以松贝为最优，其次是青贝与炉贝， 在临床上常不再分， 统称川贝。由于医药市场的影响， 目前川贝价格昂贵(14元／lOg)，是浙贝价格的5～6倍。为了正确、合理、有效地选用川贝与浙贝，现谈一下贝母的临床选用，供参考。

自古不分浙与川
谈贝母的临床选用
贝母是一味十分古老的中药，早在《诗经》中就有记载，在《本经》中有谓： “主伤寒烦热，淋沥邪气，瘸瘕，喉痹，乳难，金疮风痉”，而没有明确指出其当今归属“润肺化痰，清热散结”的止咳化痰药。贝母古时是不分浙贝与川贝的，统以贝母称之，在《本草纲目》以前的历代文献，并未明确分为渐贝与川贝。至明
《本草汇言》始有浙、川之分，其中说： “贝母，开郁、下气、化痰之药也。润肺消痰，止下喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。故配知母，可以清气滋阴；配芩、连可以清痰降火；配芪、参可以行补不聚；配归、芍可以调气和营；又配连翘可解郁毒，治项下瘿核；配二陈代半夏用，可以补肺消痰、和中降火也。以上使用必以川者为妙。若解痈毒，破瘸结，消实痰， 敷恶疮， 又以土者为佳。然川者味淡性优， 土者味苦性劣，二者以分别用。” 由此，说明贝母有川贝与土贝之分， 以川贝为妙，土贝质劣。这里的土贝母即指浙贝，亦即象贝。但真正的土贝母又称假贝母，为葫芦科植物假贝母的块茎，功能与贝母有别。

《本草汇言》可以说对贝母的临床应用作了正确、明白、可信的概括，亦是当今应用的基本认识，也可看出二者的应用异中有同。

异中有同有新用
浙贝与川I贝皆为治痰止咳之品，因此凡痰证皆可选用， 然而各有专司，川贝入心，擅宁心开窍。曾治一少女，心生多疑，夜寐不宁。曾去精神病院诊治，稍有改善， 因素体肥硕，喜食甘腻之品，精神迟钝，有时喜笑无度，但系一时性表现，移时如抗生素，不必采用静脉或肌肉注射给药。化脓性或坏疽性阑尾炎初始治疗应予静脉给药，病情好转应及早转为口服给药或直接手术治疗。抗生素局
部很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，应尽量避免局部给药。给药次数 为保证药物在体内最大限度地发挥疗效，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他B内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短的药物，应1日内多次给药。氟喹诺酮类、
氨基糖苷类等可每日给药1次(重症感染者除外)。

疗程用药疗程因感染不同而异。对于急性单纯性和急性化脓性阑尾炎，仅需术前和术中用药，术后若无继发感染征象，可停用抗生素。对于出现弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿的患者，抗生素应至少使用5～7日。一般用至体温正常、症状消退或白细胞计数恢复正常后72小时。

老年患者用药原则 老年患者，尤其是高龄患者接受青霉素类、头孢菌素类和其他B内酰胺类抗生素时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的1／2～2／3；而对于毒性大的氨基糖苷类等药物，则应尽可能避免应用。

小儿患者用药原则 氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。喹诺酮类抗生素对骨骼发育具有不良影响，应避免用于18岁以下未成年人；但若无其他毒性低的抗生素可供选择时，亦可选用此类药物，需在治疗中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，个体化给药。

妊娠、哺乳期患者用药原则 妊娠期抗生素的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。对胎儿有致畸作用者，如喹诺酮等类药物，应避免应用。对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类等也应避免使用。临床上可选用对胎儿及母体均无明显影响的青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和克林霉素等药物。抗生素可
经乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高， 少数药物如氟喹诺酮类、氯霉素、甲硝唑等在乳汁中含量较高。然而无论乳汁中药物浓度如何，均对乳儿存在潜在的影响， 因此哺乳期患者应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳。

常人。我诊其痰阻心窍，在二陈汤(姜半夏、茯苓、陈皮、甘草)的基础上加川贝3g(吞)，石菖蒲lOg，嘱服3O剂，而病告愈，至今工作，未见异常。此案例川贝量不宜大，一般3～5g，研粉吞服。

浙贝入肺，擅清肺化痰，解毒散结。慢性咳嗽，如老年性支气管炎，或肺虚干咳，肺痨咳嗽者，浙贝可配茯苓、北沙参、百合， 以代川贝之用。在长期临床应用中，笔者体会到浙贝不但价廉效佳，而且较川贝更有防微杜渐，防未病的作用， 因浙贝长于散结解毒，清热化痰，对肿瘤的形成有一定抑制作用， 故凡慢性、虚性、长期性肺系疾病，常用浙贝而少用川贝。如治肺癌(术后)男性老年患者，年逾七旬，经x线、cT确诊为肺癌。经手术切除后，转来中医诊治，当时肺阴不足，消瘦，潮热，咳嗽少痰，舌红绛，脉濡细。治用沙参麦冬汤(北沙参、玉竹、麦冬、桑叶、天花粉)加白花蛇舌草、冬葵子、山慈菇、象贝、青黛(包)，随症加减，并嘱其用川贝(3g)、冬虫夏草(2g)炖鸭梨(1只)食疗(每周1次)，前后调治5年，未见复发。

毋需强求补与泻
自明• 《本草汇言》提出“必以川者为妙”之后，后世医家多认为川贝以补为用，常用于虚证；浙贝以泻为功，常用于实证。如《中药学讲义》总结： “川贝、象贝(浙贝)之分，虽都能止咳化痰，但其用有所不同， ⋯ ⋯川贝多用于虚证，象贝多用于有表邪之实证。”又说： “二贝不特为化痰止咳的常用药，而其清热散结之功亦为其所共有， ⋯ ⋯ 论其用途，当以象(浙)贝为大。” 由此，医家多承用此说。其实临床毋需强求川(贝)补，浙(贝)泻”之见。川贝与浙贝皆有止咳化痰、清热散结之功，就其用途浙贝为大，因此临床应多用、广用浙贝，不必泥于“川补浙泻” 之说，虽川贝味微甘，滋润性强，浙贝苦寒，开泄力胜，但川贝非补药，浙贝非泻药，若需补泻还得配补泻之品，认识了这一点， 既可充分发挥贝母的效用， 同时可以补偏救弊。如阴虚咳嗽，可用川贝配沙参、麦冬，亦可浙贝配沙参、麦冬，虽川贝滋润性强，但不足以配沙参、麦冬效高；虽浙贝苦寒开泄，但配之后则减其苦寒开泄之弊， 故可代川贝之用，这样价廉效佳， 两全其美。由于川贝价高， 因此需充分利用其药效，故需改变剂型，有利于增效、省药。

改变剂型增药效
在临床应用贝母时，一般浙贝多入煎剂， 川贝常作散剂，或以川贝为主作食疗方。曾治1例5O岁左右的男性患者， 长期反复咯血、咳脓痰2O余年。明确诊断为支气管扩张伴支气管炎。遇冬季病证加重，有时咯血盈盆，生命垂危，需西医抢救。来我处诊治，索求中医方药， 因需长期服药，每日煎服汤药，给生活、工作带来不便，因此给予“丸剂缓调”，我给予一方：川贝50g，西洋参lOOg， 白及50g， 青黛50g，海蛤壳150g。为散剂，用0号胶囊套服，每日3次，每次5粒。连服半年，停服。一直未见咯血与咳脓痰，平日痰白咳减，痰量明显
减少，精神、体质明显改善。

川贝作食疗方，民间亦常用之：
取川贝1O～15g， 水浸泡后备用：梨1只(中等鸭梨)，挖去梨心，将浸泡后的川贝放入挖空梨中，连同浸泡水，放入碗中，并加盖，隔水炖约1小时取出，这时可适量加冰糖或蜂蜜调味。主治慢性肺阴不足的干咳，或小兒外感之后的慢性咳嗽，尤其小儿咳嗽，因味甘醇鲜糯，小孩容易接受。

若川贝在复方中配伍应用，建议直接研粉吞服或冲服，不入煎剂，这样剂量小，药效高。如川贝lOg煎服，可改用川贝粉3g吞服疗效更好。而浙贝一般入煎剂，不作散剂。谈贝母临床选用，最终目的是要辨证而灵活用药，用低价药替代高价
药，而取得高价药的同样疗效。

[ 本帖最后由 本草堂 于 2008-7-3 10:27 编辑 ]