慢性支气管炎的治疗

c****g

患者 女，70岁，以“胸闷，喘息3月余，加重3天，伴咳嗽、咳痰、痰中带血丝2天”来诊。自诉3月前不明原因咳嗽，咳痰，胸闷，曾在其他诊所静点阿奇霉素针（用量不详）十天，咳嗽、咳痰减轻，胸闷、喘息有所好转。曾做心电图正常。三天前受凉后鼻塞咳嗽咳痰，2天前发现痰中带有血丝，晚上胸闷不能入睡，四五点后有所好转。
      查体：T：36.5℃  P：84次/分  R：18次/分  bp:130/90mmHg，神清，精神可，咽红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及呼气末哮鸣音，心腹无异常。双下肢无水肿。
      未作实验室检查，患者拒做心电图。
      治疗：1、   5%糖水250ml    /
                       阿奇霉素针0.5  /   ivgtt   qd
                2、  5%糖水250ml   /
                       穿琥宁针200mg/  ivgtt   qd
      第二天诉自觉好转，晚间仍不能入睡，听诊哮鸣音有所减少，仍给予前药静点;第三天诉晚间可以入睡，鼻塞减轻，听诊哮鸣音明显减少，停用穿琥宁，给予阿奇霉素针0.5静点，；第四天诉与第三天症状相同，无减轻，乃加用左氧氟沙星针0.2，静点，每日一次；第五天诉明显好转，晚上胸闷、喘息消失，听诊偶可闻及哮鸣音仍给予阿奇霉素针合左氧氟沙星针静点；第六天诉症状加重，听诊哮鸣音增多，又给予阿奇霉素针和左氧氟沙星针静点两天，仍无好转。今天嘱其到医院查血常规，拍胸片。
   
     问题：1、病情突然加重的原因？
               2、用药如何调整？
               3、血常规如正常抗生素要不要继续应用？
               4、有没有其他好的治疗方法？
               5、还要考虑哪方面的问题？

    请各位给予指导！！！谢谢！！！！

y****9

楼主病人应考虑喘息性支炎，应加以解痉平喘药如氨茶碱，痰中带血丝2天胸闷是否应考虑伴肺气肿？

c****g

氨茶碱倒是给予了，只是患者不服用；痰中带血丝用药后已经好转；最头疼的是为什么突然反复，而且反复后用药效果不明显！！

G****u

要考虑咳嗽变异型哮喘可能．还要查血糖，看是否存在糖尿病．

溫**手

其实也没什么奇怪的，抗菌素还要继续用，但是一定要更换用3代头孢吧。
祛痰药氨溴索使用上，如果前面没有用肾上腺皮质激素现在可以每天给5MG连用3天，如果用过那就算了。丹参注射液可以改善肺循环降低肺血管阻力、保护心脏对这个病人有好处。口服博利康尼，改善气管痉挛。

我**活

这是一名老年女性,是否要排除存在心衰的可能?

Q****1

可采用静脉给药

c****g

昨天患者到医院做了检查，心电图正常，胸片示：支气管炎
医院处方：5%GS 250ml    /
                头孢唑肟针3.0/  ivgtt qd

有必要用这么好的抗生素吗？？不解？？其实觉得***版主的方案很好的！！