半身不遂的治疗心得

潘*豪

半身不遂的治疗心得
                浙江潘才豪
半身不遂是风中脏腑经过救治，神志清醒后所留下的后遗症一种证状。如半身不遂，言语不利，口眼歪斜等。
半身不遂为一侧肢体或左或右偏废不用谓之半身不遂。 本人根据明．皇甫中所说的“半身不遂歪斜口，此是风邪中在经”。及《医学指迷》云：“中腑多着四肢，故半身不遂，手足不遂，痰涎壅盛，喘息如雷，然目犹能视，口犹能言，大少便不闭，以此为别耳”。 《医宗必读．真中风》也形象地描述了“故因气虚血瘀，皆由气血不周”。张景岳在《医林改错•半身不遂论述》中说：“半身不遂，亏损元气，是其本源”。的有关学说，其中描述了与气虚血瘀，脉络痹阻；肝肾亏损，筋骨失养；肝阳上亢，脉络瘀阻为因；治宜益气活血，化瘀通络；滋补肝肾，壮筋起痿；辨证施治尤为重要。
1、气虚血滞，脉络瘀阻。
症状表现：患肢痿软无力，患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，口角流涎，面色萎黄，或暗淡无华，或肢体麻木，小便频数或遗尿不禁，舌质紫或有瘀斑，或舌体不正，苔薄白，脉涩无力。
主要病机：正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，固摄失职。
主证分析：气虚则血行无力，血脉受阻，则半身不遂，肢软无力，或肢体麻木。气虚血滞，则脉络瘀阻，水液不得运行，故患侧手足浮肿，风痰上阻，经络失养，则语言蹇涩，口眼歪斜，舌体歪斜。气虚不能华几色，然面色萎黄，苔薄白，脉无力。气虚则血瘀，则面色暗淡无华，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩。
治    法：益气活血，化瘀通络。
方    药：补阳还五汤加减。黄芪60~240g、当归12g、川芎15g、桃仁10g、地龙15g、赤芍15g、红花10g、丹参25g、川牛膝15g、鸡血藤30g、全蝎6~9g、乌梢蛇12g、蜈蚣3条、宣木瓜15g、党参20g。
方药分析：方中重用黄芪以补气，以大补元气，使其气虚得以恢复，则血运正常；当归、川芎、桃仁、地龙、赤芍、红花、丹参、川牛膝、鸡血藤、养血活血，化瘀通络，全蝎、乌梢蛇、蜈蚣、搜风活络，木瓜、党参补中益气，强筋壮骨。
加    减：如上肢偏废重者，加桑枝30g、桂枝10g以增通经活络之功；如下肢偏废重者，加川断30g、杜仲15g、桑寄生12g以强腰膝，壮筋骨；如兼语言不利明显者，加石菖蒲10g、远志10g、以祛痰利窍；如兼口眼歪斜者，加白附子10g、僵蚕12g、胆南星10g、葛根15g白芷10g以祛风化痰；如兼大便秘结者加火麻仁20g、杏仁10g、郁李仁12g、肉苁蓉15g、以润肠通便；如兼肢体麻木者，加黑木耳30g、以通络止麻；如兼肢冷偏寒者，加熟附子6g以温阳散寒；如兼气短乏力者，加白术15g以增健脾补气；如兼痰多苔腻者，加半夏15g、天竺黄6g以化痰；若偏瘫日久者，加加重活血药，在扶正的基础上加水蛭3g、虻虫2g、地鳖虫6g、以增强破瘀通络作用；如患侧手足肿甚者，加茯芩皮12g、泽泻12g、薏苡仁30g、泽兰叶10g以活血通络，淡渗利湿；如兼小便不利者，加车前子15g、白木通9g以通利小便；如兼小便失禁者，加益智仁12g、桑螵蛸12g、五味子15g、山萸肉15g以温肾固涩缩尿；
  除偏瘫不遂外，若兼有舌强语蹇，痰涎壅盛，四肢浮肿，患侧尤甚，卧静嗜睡，舌胖质淡暗，苔厚腻，脉弦滑数，证属风痰挟湿，痹阻经络。方用涤痰汤加味。半夏10g、胆南星10g、橘红15g、麸枳实15g、茯苓25g、人参12g、石菖蒲12g、竹茹9g、甘草6g、木瓜15g、桑枝30g、苡仁25g、防已9g、全蝎6g、白附子6g、以化痰利湿，祛风通络。
若体质壮实，属寒痰瘀血阻滞者，宜用小活络丹加减。
2、肝肾阴虚、筋骨失养
症状表现：半身不遂，偏废不仁，筋骨痿软，音暗失语，心悸气短；伴有眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌暗不语，舌质红绛，少苔，脉弦细数或沉细。
主要病机：肝肾阴虚，阴虚阳亢，筋骨失养。
主症分析：肾精亏损，不能上盛，然音暗失语，筋骨痿软。肝肾阴亏然头晕耳鸣，肾水亏虚不能上济于心，则心悸气短，虚烦失眠，舌质红绛、少苔，脉细的一派阴虚之征。
治    法：滋补肝肾，壮筋起痿，开暗利窍。
方    药：地黄饮子加减：熟地15g、山萸肉15g、茯苓12g、石斛15g、五味子10g、肉苁蓉15g、巴戟天10g、麦门冬10g、石菖蒲12g、杏仁10g、桔梗12g、木蝴蝶10g、黄芪30g、桑寄生30g、蜈蚣2条。
方    解：方中熟地、山萸肉、五味子、肉苁蓉、桑寄生、滋阴补肾，益精养肝，巴戟天、补肾助阳，使阴阳互助，配杏仁、桔梗、石菖蒲、木蝴蝶以开窍利暗，黄芪以补气促进血的运行，石斛、麦门冬以养肺胃之阴，蜈蚣以助熄风通络，茯苓、石菖蒲以豁痰利窍，诸药合用，具有滋肾益阴、化痰利窍、益气活血、熄风通络之功。
加    减：若有舌质红绛，脉细数，阴虚内热者，加黄精12g、丹皮12g以增强养阴清热之功。若偏废较重者，可加怀牛膝12g、木瓜15g、地龙12g、乌梢蛇10g、桑枝15g以通经活络。若舌质紫暗，脉涩有瘀血迹象者，加丹参30g、桃仁10g、地鳖虫6g、鸡血藤30g以活血祛瘀。如下肢痿软无力者，加川断30g、川牛膝15g以强腰膝之品。
3、肝阳上亢，脉络瘀阻
症状表现：患侧僵硬拘急，头痛头晕，心烦易恕，耳鸣面赤，语言不利，舌体歪斜，舌强或麻木，舌红苔薄。脉弦硬。
主症分析：肝阳上亢，阳升风动，挟痰挟瘀，阻滞舌本之络，则语言不利，舌体歪斜，舌强或麻木。肝阳上亢，上冒巅顶，肝肾阴虚，风阳内动，则头晕耳鸣。脉象弦硬，舌红苔薄，均为肝阳上亢之征象。
治    法：育阴潜阳，镇肝熄风，活血通络。
方    药：用镇肝熄风汤合天麻钩藤饮加减。天麻12g、钩藤30g、龙胆草6g、草决明15g、鸡血藤18g、地龙12g、丹参18g、杜仲15g、桑寄生15g、怀牛膝15g、杭芍15g、龟板15g、生赭石30g、川芎10g、穿山甲10g、丝瓜络10g。
方    解：方中天麻、钩藤、生赭石、平肝潜阳息风；怀牛膝、白芍、龟板、育阴潜阳；鸡血藤、地龙、丹参通经活络；川芎、穿山甲、丝瓜络通络舒经；杜仲、桑寄生、补益肝肾，强筋骨；黄芪、当归补益气血。诸药合用，兼顾了补益肝肾，益气活血，强筋壮骨，通经活络等特点。
加   减：若头脑不清者加石菖蒲10g、羚羊角3g以清脑；如上肢偏废重者，加桑枝30g、桂枝10g以增通经活络之功；如下肢偏废重者，加川断30g以增强腰膝，壮筋骨。
案 例 一：丁某，男，76岁，浙江省三门县亭旁镇人，2007年2月26日初诊；患者因中风后右半身偏废不遂，肢体浮肿，手足不能抬举，语言蹇涩，口眼歪斜，口角流涎，舌质紫或有瘀斑，或舌体不正，苔薄白，脉涩无力。
投   方：补阳还五汤加减。黄芪60g、当归12g、川芎15g、桃仁10g、地龙15g、赤芍15g、丹参25g、川牛膝15g、鸡血藤30g、全蝎6g、乌梢蛇15g、蜈蚣1条、宣木瓜12g、党参20g。石菖蒲10g、白附子10g、僵蚕12g、胆南星10g、泽泻12g、薏苡仁30g、泽兰叶10g。
用量用法：10剂，每日一剂，水煎分二次温服。食忌面食、牛肉。
二    诊：诸证已减，继上方加重黄芪用量；10剂。
三    诊：基本恢复正常，唯四肢抬举无力，丹参、蜈蚣、党参。石菖蒲、白附子、僵蚕、胆南星、泽泻、薏苡仁、泽兰叶。10剂。***告知，恢复正常生活而告愈。
分    析：气虚则血行无力，血脉受阻，则半身不遂，肢软无力；故方中重用黄芪以补气，以大补元气，使其气虚得以恢复，则血运正常；气虚血滞，则脉络瘀阻，水液不得运行，故患侧手足浮肿，当归、川芎、桃仁、地龙、赤芍、丹参、川牛膝、鸡血藤、养血活血，化瘀通络，全蝎、乌梢蛇、蜈蚣、搜风活络，木瓜、党参补中益气，强筋壮骨。泽泻、薏苡仁、泽兰叶，以活血通络，淡渗利湿；石菖蒲、白附子、僵蚕、胆南星、以祛风化痰；诸药合用，相表益障，得到治疗效果。
案 例 二：何某，男，60岁，浙江省三门县花桥镇人。证见：半身不遂，偏废不仁，筋骨痿软刺痛、胖有浮肿，心悸气短，呃逆不休；伴有眩晕耳鸣，虚烦失眠，面赤唇红，舌质红绛，脉弦细数。经多处治疗无效2007年7月22日来诊。
投    方：熟地15g、山萸肉15g、茯苓15g、五味子10g、肉苁蓉15g、巴戟天10g、石菖蒲12g、黄芪60g、桑寄生30g、蜈蚣2条。泽泻12g、薏苡仁30g、泽兰叶10g、丹参30g、桃仁10g、地鳖虫6g、鸡血藤30g、丁香6g、柿蒂9g。
用量用法：10剂，每日一剂，水煎分二次温服。食忌：葱、大蒜、萝卜、酸物、鲫鱼、牛肉。
二   诊：证有所减，上方黄芪用量加至120g、加川牛膝15g、地龙15g。投10剂；
三   诊：诸证大减，效不更方，继用10剂。已基本恢复正常。续继上方27剂痊愈。
分   析：肾精亏损，不能上盛，然筋骨痿软。肝肾阴亏然头晕耳鸣，肾水亏虚不能上济于心，则心悸气短，虚烦失眠，以熟地、山萸肉、五味子、肉苁蓉、桑寄生以滋阴补肾，益精养肝，以巴戟天、补肾助阳，使阳助阴长。蜈蚣以助熄风通络，泽泻、薏苡仁、泽兰叶、以活血通络，淡渗利湿；气滞血瘀然筋骨刺痛，以鸡血藤、地鳖虫、丹参活血通络止痛；丁香、柿蒂、以温中降逆。诸药合用，方揍愈病良效。总之，半身不遂多由邪留经络，气血不通所致。如明．皇甫中所说的“半身不遂歪斜口，此由风邪中在经”。用药当以活血祛瘀，疏通经络为主，同时要分辨其风、火、痰、虚的偏盛情况，认真地进行辨证治疗，方得益障。

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-5-1 16:38 编辑 ]

l****g

临床上用过吗。效果好吗

九*酒

看好，准备试试

潘*豪

临床经验，中医主张辨证施治。学术论文仅供参考！

x***龙

试试

c****g

学习了！！
---------------------------

j***n

学习了，经典。

j***n

谢谢分享。顶顶顶顶顶顶！！！！