早产儿喂养的临床管理

疏**月

早产儿喂养的临床管理




(一)奶类选择：

　　1.早产儿母乳(Preterm human milk)：
　　新鲜的早产儿母乳于生后1个月内与足月儿母乳不同：
　　(1)生后10天内30～34周早产儿的母乳蛋白，生后第1天总蛋白为4.79mg/ml，第10天为2.19mg/ml，生后两天内只有清蛋白，至第3天才监测出酪蛋白，其比例为86∶14，至生后10天清∶酪为70∶30(足月儿初乳蛋白总量为2.7mg/ml，其中乳球蛋白1.5mg/ml，酪蛋白1.2mg/ml)，至1个月末早产儿母乳中蛋白含量降至1.31～1.81mg/ml。
　　(2)每100ml母乳中Na含量为2.66±0.3mmol/L，至1个月末降至0.76±0.09mmol/L。
　　(3)由于脂肪和乳糖含量较少热量略低，每100 ml母乳中为(215±10)kJ。
　　(4)钙含量低，特别不能满足＜1500g早产儿的生长需要。因此，早产儿母乳中蛋白、钠、钙的量在1个月后已明显不足。Boston儿童医院常规推荐胎龄小于32Weeks/出生体重小于1500g的新生儿采用早产儿母乳喂养。

　　2.早产儿配方乳：
　　各种早产儿配方乳的共同特点是，以每100ml配方乳为例：
　　(1)蛋白1.92～2.2g，乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶30，{MOD}足量的胱胺酸。
　　(2)脂肪3.41～4.0g，其中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。418.4kJ中含亚油酸高于需要量(300mg)，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。
　　(3)碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需要热量，不增加血渗透压，使奶呈等张290 mOsm/(kg.H2O)。
　　(4)增加钠含量，补充早产儿肾排钠量增加的需要。
　　(5)钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近2∶1。
　　(6)维生素E/PUFA＞1.0IU/g，保护细胞膜，防止脂质过氧化作用。早产儿配方乳能补充母乳中各种营养成分的不足，但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。Boston儿童医院常规推荐胎龄大于32Weeks/出生体重大于1500g的新生儿采用早产儿配方乳喂养。

　　(二)喂养方法：

　　1.一般主张早喂养，使其生理体重下降时间缩短、程度减轻，低血糖发生率减少，血胆红素浓度相对减少。 出生体重＞1500 g，无明显肺部疾患的婴儿可于出生后12-24小时内开始喂养。有围产窒息，母孕期妊娠高血压综合征或极低出生体重儿应延迟喂养至少72小时。
　　2.哺喂方法： 按早产儿成熟情况不同而异，对出生体重较重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂养。 Boston儿童医院常规推荐胎龄大于32Week/出生体重大于1500g的新生儿直接采用早产儿配方乳喂养；29-31Weeks 的新生儿采用早产儿配方乳微量喂养1ml/hour；≤2 Weeks的新生儿在生后3天采用早产儿配方乳微量喂养 1ml/3-4hour。
　　3.每次剂量依体重不同而异：体重≤1000g，1～2ml/kg; 1001～1500g，2～3ml/kg; 1501～2000g，3～4ml/kg;＞2000g，10ml/kg。
　　4.喂奶间隔时间：可根据体重安排，一般体重1000克以下者，每小时喂一次；1001～1500克者，每1.5小时喂一次；1501～2000克，每2小时喂一次；2001～2500克，每3小时一次。
　　5.每日增加奶量≤20ml/kg，增加奶时必须评价其耐受性。
　　6.喂养后最好右侧卧位和拍背，促进胃排空。
　　7.详细记录液体出入量，每日至少测量体重一次，记录喂养类型和耐受情况。

（三）喂养的耐受性
　　喂养不耐受的临床观察：
　　① 观察胃残留量： 用胃饲管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余奶量，正常为0～2ml/kg。 超过正常时应减量或停喂一次。
　　② 观察腹胀： 间断测量腹围的方法，固定测量部位和时间。腹围增加1.5 cm时应减量或停喂一次。
　　③ 呕吐、腹胀、胃残留量增加，血便或大便潜血，提示感染或坏死性小肠结肠炎，应停止经口喂养。
　　④ 胃残留量超过正常和腹胀，是喂养不耐受的重要指标。

　　为了增强肠道运动，可行一天数次的甘油液体灌肠；无效时，在排除NEC和感染情况下，可选择灌肠造影作诊断性治疗。如果灌肠造影仍无效，可选择红霉素持续点滴。红霉素用量10～20mg/kg/d，数日后改为3mg/kg/d，为通常量的1/10。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-5-15 13:51 编辑 ]

疏**月

另外要说一点,就是如果用胃管喂养,在每次喂前回抽的时候如果发现有储留的话,不要把回抽的胃液及储留的奶液扔掉,应该回注到喂里,因为里面含有宝贵的消化酶

h****4

早产儿最好的奶制品是:早产儿配方乳和早产儿母乳.除了以上优点,可以减少酸中毒的发生!:victory:

天*好

学习了,谢谢!