腹腔镜新手

w****6 · 发表于 2007-5-9 22:13

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我是一名腹腔镜新手,***做了十余个LC,但对胆囊管的解剖还是不熟练,请教有何技巧？
希望您谈出体会与大家交流，如果精彩就会获得积分，到时您就有机会获得本版的资源，谢谢参与！-------爱组织

[ 本帖最后由爱组织于 2007-5-9 22:28 编辑 ]

爱*织 · 发表于 2007-5-9 22:21

如果你准备的足够，我是指书读得足够用，技巧就在你不断地操作中磨砺！
做了十余例LC了，你应该首先和我们交流体会才对啊！
我不知道你是对胆囊管的解剖知识不熟悉？还是对解剖技巧不摸门？
就这样做了十余个病人？
真的很恐怖！呵呵!

[ 本帖最后由爱组织于 2007-5-9 22:30 编辑 ]

w****6 · 发表于 2007-5-9 22:40

我是指在ＬＣ时解剖胆囊三角显露胆囊管有时觉得很困难，不像开腹手术时那样得心应手，一般我先解剖后三角，再转到胆囊管的前面，但有的病人解剖起来就不怎么容易，所以想请教ＬＣ高手一些专业的技巧．

爱*织 · 发表于 2007-5-9 22:54

后三角？您指的后三角是什么地方？我真的要向你讨教了，请赐教。:handshake

[ 本帖最后由爱组织于 2007-5-9 22:56 编辑 ]

w****6 · 发表于 2007-5-10 20:49

后三角是指胆囊管后下方的组织，在传统开腹手术时不易见到，但在腹腔镜３０度视角下可以看到胆囊管后下方的组织，我们在做ＬＣ时常先解剖后三角，找出胆囊壶腹与胆囊管的交界再转向前三角（即胆囊管的前内方）解剖，解剖出胆囊壶腹和胆囊管如象鼻症的形状。我想这样做手术会更安全。您认为呢，楼主？

爱*织 · 发表于 2007-5-10 21:49

首先说明我指的是四孔法胆囊切除
脐部植入腹腔镜顺利，初步探查胆囊及肝门区情况后剑突下戳孔植入10MMTrocar，置入组织分离钳，钳夹胆囊底向右上方牵拉，如患者不是很胖胆囊三角可一览无余，之后右肋弓交锁骨中线内侧置入第一个5MMTrocar，其下方10CM处植入另一5MMTrocar,最下方5MM Trocar出植入胆囊抓钳在术者组织钳引导下，助手将胆囊抓钳钳夹胆囊底部，并将其推送向右上方过肝脏保持一定张力，上方5MMTrocar植入组织钳，助手辨认并钳夹哈氏袋，向右侧牵拉此时胆囊三角被展开。
术者在进行操作前首先应仔细辨认胆总管走行痕迹，切忌莽撞操作，因为一旦撕开浆膜血迹模糊就很难辨认了，然后自胆囊三角近胆囊一边钳夹撕开浆膜，我体会从可辨认的胆囊一侧入手是相对安全的，撕开浆膜用力的方向是左下，这时助手的胆囊抓钳一定要保持一定张力！此时为了不使血污影响视野胆囊三角中间的脂肪不要动，如发现并初步判断胆总管隆起后可仔细撕开其表面浆膜，操作的关键是如何准确判断胆囊管汇入肝总管的状态，所有操作的目的围绕此目的展开。此时助手的主要任务是保持牵引张力，镜手的任务是保持镜野清晰和位置正中稳定，一旦辨认出胆囊管，我们就可以绕胆囊管向后方也就是右外侧进行钝分，此时助手要有意的向前左提牵哈氏袋，以帮助术者分离，术者组织分离钳一经绕过胆囊管，此时大多胆囊管汇入肝总管的走行也就大体清楚了，除非是肥胖和胆囊粘连严重的病人，
在解剖此处时一定要注意辨认那枚胆囊三角恒定的淋巴结，因为它与胆囊动脉的瓜洗是非常密切的一切首先都要围绕并避开它，要知道如果你没有一开始就倒霉的撕断胆囊动脉，它（指胆囊动脉）始终就没有想象的那么重要。
这是我胆囊三角解剖的一点体会，希望楼主（您才是楼主啊）和我交流！

g****h · 发表于 2007-5-10 23:23

我做LC首先是在哈氏袋上用电凝钩电凝浆膜,破坏浆膜后用钩沿着胆囊管走向分离开浆膜直至胆总管上方，刮开附着在胆囊管上的脂肪组织，大多都能看清胆囊管和胆总管，胆囊动脉多位于胆囊三角的内下方，我常用分离钳分离出胆囊管，我觉得比用电凝钩出血少，处理好胆囊管后再处理胆囊动脉，这样视野清晰，即使出血也容易钳夹和处理。保持牵引张力不可过大，否则就人为引起胆囊三角移位，容易误伤胆总管。

w****6 · 发表于 2007-5-11 23:02

谢谢版主，我希望更多的人加入到讨论中来，以共同提高

j****r · 发表于 2007-5-12 20:38

腹腔镜胆囊切除术,解破胆囊管上三角至关重要.将浆膜层打开,游离胆囊管,将下三角分开,此步骤尽量用电切,遇胆囊三角水肿'和疤痕组织至密,可用腹腔镜手术吸管边吸边推刮胆囊管周围组织,既能清楚显露组织'又不易造成负损伤,一定要清楚显露胆囊管上三角,确认解剖清楚,才能离断胆囊管,只有随时有如临深渊的感觉,才能避免胆道及周围付损伤.
这是我从医三十多年,做腹腔镜胆囊切除术三千多例的感悟.与大家共勉.

h****j · 发表于 2010-4-11 18:22

谢谢

h****j · 发表于 2010-4-11 18:27

学习中

l****a · 发表于 2010-4-28 23:50

学习了

邢****8 · 发表于 2010-5-1 09:50

谢谢，学习了

n****n · 发表于 2010-5-4 10:23

腹腔镜我们用超声刀处理粘连胆囊床出血少热损伤小

c****2 · 发表于 2010-5-6 20:53

学习中

邢****8 · 发表于 2010-5-6 22:02

操作

b**t · 发表于 2010-5-7 17:58

本帖最后由 bzht 于 2010-5-7 18:01 编辑

胆囊三角的变异较多，手术时时刻要注意有副损伤的可能。
腹腔镜胆囊切除术时解剖胆囊管上三角是手术的关键，首先提起胆囊时壶腹部充盈，沿壶腹用电钩电凝将浆膜层打开，用电钩背向壶腹部和胆总管方向推开脂肪组织，索带用电凝勾断。上调胆囊仍沿壶腹部游离后三角（电凝），此时注意有但动脉后支的存在。下调胆囊用电钩背托起肝，仍沿胆囊壶腹部电凝索带和脂肪（有时可看到淋巴结，沿淋巴结近壶腹部分离较安全），分离时组织不要太多以防副损伤。前后三角完全敞开后，可清楚看到动脉和胆囊管（粘连不重可用可吸收夹一起处理）。分离胆囊管和胆囊动脉，用电钩顺胆总管的方向钝性推使其中间出现间隙，再用电钩电凝分离胆囊管和胆囊动脉（分别处理）。对于亚急性胆囊炎的用此法同样可以。关键术者要耐心和细致。

低年资医生和大家共勉

邢****8 · 发表于 2010-7-21 13:33

谢谢分享

邢****8 · 发表于 2010-8-2 13:16

谢谢分享

亲***桃 · 发表于 2011-10-28 08:54

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。

w****3 · 发表于 2012-6-14 22:12

学习中,不错

r****1 · 发表于 2012-12-16 20:13

学习中，不错，我是新手，这些很有意义，值得学习~！

q****4 · 发表于 2015-6-28 17:31

新手学习中，很不错

l*j · 发表于 2015-8-3 20:31

讲的非常好！学习者

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