右胸腔占位

辰* · 发表于 2007-3-14 09:54

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病人右侧胸闷,疼痛半年余,无明显发热,以胃病治疗无效,CT检查右肺混合性占位,肿物的大小约13.8x9.7cm,超声检查右肺混合性肿物,内部回声不均匀,可见内部回声呈脂液分层样改变,改变**可移动,超声介入诊断性穿刺抽出约60ml液体似脓样样液体,临床考虑脓胸,但是病人无发热,做常规检查结果等大家讨论过再说,这是一个非常特殊的病例大家好好看看.
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辰* · 发表于 2007-3-14 09:56

共4张CT图片2
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辰* · 发表于 2007-3-14 09:58

共4张CT图片3,CT示内部可见液平及空洞形成大家看看,CT4张图片后下边是超声图象
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辰* · 发表于 2007-3-14 09:59

CT图片4
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辰* · 发表于 2007-3-14 10:01

超声图片病人肝脏下移约右侧肋缘下3.6cm,背部探测可见肺部气体干扰肿物无法显示
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辰* · 发表于 2007-3-14 10:02

大家讨论过我会公布结果
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辰* · 发表于 2007-3-14 10:03

病人在超声引导下做的是诊断性穿刺
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辰* · 发表于 2007-3-14 10:05

大家好好看看,是什么东西,临床诊断是脓胸.大家看看来源于哪个地方,考虑什么病
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l****s · 发表于 2007-3-18 15:27

图片质量太差！

刘* · 发表于 2007-3-18 18:52

1，肝脓肿2，结核性胸膜炎

辰* · 发表于 2007-3-18 21:41

请看病人的病情介绍,说的应该很详细,CT示此病人为右肺占位,图片并不是不清晰,超声图象,不象大家想象的那样,大家看仔细了,超声图象前面的类似实质性肿物的部分是肿物的一部分,并不是肝脏回声,我和大家说白了就是大家考虑此肿物是来源部位,是什么性质.还和大家透露一下抽出液常规检查为脂肪球和白细胞

保****院 · 发表于 2007-3-18 23:26

原帖由辰∮ 于 2007-3-14 09:54 发表
病人右侧胸闷,疼痛半年余,无明显发热,以胃病治疗无效,CT检查右肺混合性占位,肿物的大小约13.8x9.7cm,超声检查右肺混合性肿物,内部回声不均匀,可见内部回声呈脂液分层样改变,改变**可移动,超声介入诊断性穿刺抽 ...

俺才疏学浅，搞不清楚！
我只是觉得：
1、肝和肺的肿块应比较好鉴别，主要是看清膈肌。
2、根据楼主提供线索：考虑此肿块应来源于肺。
3、CT图像：肿块前半部在纵隔窗上呈透亮区，但肺窗上显示密度稍高于肺组织，考虑为脂肪性的，非气体（超声图像证实）。
4、畸胎瘤的诊断依据，①超声表现：包块较大，壁薄完整，边缘光滑，其内部不均匀，液性为主，并见低回声，典型脂液分层,改变**可移动。②包块较大，可临床症状不重。③穿刺未见明显癌细胞。
5、临床出现胸痛，穿刺液见白细胞，考虑有感染并发可能。

图片欠清，临床资料不全，纯属猜测，不求结果正确与否，只是给爱爱医捧个人场，望高手指正。

[ 本帖最后由保靖县人民医院于 2007-3-18 23:35 编辑 ]

辰* · 发表于 2007-3-19 09:37

病人今天手术,结果过两天公布,大家看看是什么,图片不行大家别怪我呵呵,我们的工作站太垃圾了

徐*栋 · 发表于 2007-3-19 15:01

成人肺部疾病：炎症、结核、肿瘤首先考虑。先天性疾病？
患者右侧胸闷,疼痛半年余,但无明显发热，穿刺出似脓样样液体,常规检查见脂肪球和白细胞，未见Ca细胞。CT：混合性肿块，内见软组织密度及脂肪样低密度，呈脂液分层样改变，未见气体密度，肺窗：软组织密度内见环状低密度，纵隔窗：软组织密度内见类圆形极低密度。B超：见大片液性暗区（透声可）及团块状偏强回声，尚可见条状粗大分隔。
综合病史及辅助检查结果，炎症首先考虑，但因患者无发热病史，不排除寄生虫感染，皮样囊肿伴感染。因常规检查中未见Ca细胞，肺部恶性肿瘤可排除。结核也可基本排除。
请问楼主，患者年龄？血中嗜酸性粒细胞是否增高？是否有外居史？

辰* · 发表于 2007-3-21 16:14

此病人年龄64岁CT和MIR报的是考虑畸胎瘤,临床考虑肺脓肿,经超声诊断性穿刺结果出来后,本人考虑来自纵隔的畸胎瘤,但是临床考虑为肺畸胎瘤,因为在CT和MIR上此肿物是在肺部(请仔细看下CT肿物确实是在肺部),MIR是后来做的我也是刚看到片子,因为肺畸胎瘤是极其少见,所以让大家讨论一下,当时抽出液常规检查是脂肪球和白细胞.手术时发现是来自纵隔,当然这个结果也就是右胸腔畸胎瘤--来自纵隔.还有此病人手术时发现胸腔有脓液,估计是在做穿刺时引压力过大囊液流出引发感染,请大家今后遇到此类情况下应该注意,但是遇到此类病人在超声下做诊断性穿刺也不失为一种诊断和鉴别诊断的方法. 超声图象是典型的畸胎瘤声像改变:内部回声呈脂液分层样改变,脂液层改变**可移动

徐*栋 · 发表于 2007-3-23 18:35

原来如此!被脓性误导,还是该尊重B超所见.

双*线 · 发表于 2007-3-24 22:26

胸腔畸胎瘤?可以考虑吗?

江**人 · 发表于 2007-3-24 22:34

上次我也有个类似的帖，由于我不懂怎么缩放图片，被我们的斑竹“九月风”给删除到垃圾箱了，现在病理出来了，很有看头的！！！

江**人 · 发表于 2007-3-24 22:37

上次我也有个类似的帖，由于我不懂怎么上传图片，被我们的斑竹“九月风”给无情地删除到垃圾箱了，还说了些“话”……现在病理出来了，很有看头的！！！

[介入] 右胸腔占位

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