[原创]分享:新生儿重度窒息复苏成功的体会

l****3

我院是高危孕产妇急救中心,近几年抢救了大量的高危新生儿,使用正确的新生儿新法窒息复苏对抢救的成功起到至关重要的作用,现就我昨天中午抢救的一例重度窒息复苏成功的体会和大家交流一下,以便共同学习,共同进步.
       患儿,女,胎龄35W,足先露,行臀位牵引术**助娩出生,有宫内窘迫史,羊水2度,脐带胎盘未见异常,BW:2.25KG,出生时苍白窒息,APGAR低评分,1分钟1分(仅心律1分),为无活力儿,生后立即由候产的新生儿科医师组织抢救,1:粗略檫干羊水,置辐射台保暖.2::吸痰,包括吸净口腔内及咽喉部之羊水,喉镜直视下气管导管气管内吸痰,助手听心律.3:建立呼吸:气管插管接复苏囊正压给氧,插管后应确定导管是否在气管内,观察肤色,肌张力,心律,反射,有无自主呼吸,30秒心律仍低于60次/分,4:建立循环:胸外心脏按压.5:评估,心律肤色仍然无起色,6:用药:万分之一肾上腺素0.1ML/KG皮下注射,纳洛酮0.1MG/KG肌注,上述过程3-5分钟完成,5分钟评分8分,(肌张力,呼吸各扣1分)继续正压给氧,10分钟10分,负压下拔出导管后患儿有哭声,抢救成功后转新生儿科进一步观察治疗,到目前为止患儿一般情况好,未出现激惹等神经系统的阳性体征及各器官缺血缺氧性损害的表现,大大降低了后遗症的发生率.
    体会:1:复苏时有熟练的经过培训的产儿科医师在场候产很重要,可以在第一时间展开救治.2:复苏时保暖,清理呼吸道及建立呼吸是关键,我们往往在建立呼吸后患儿就迅速恢复,很少需要胸外按压和用药的.目前还有许多同道对复苏流程的理解上还存在错误,即未建立有效的呼吸和循环之前就用药了,这是错误的.在建立呼吸方面,熟练掌握气管插管技术尤为重要!在抢救后深切体会到时间就是生命这句话的含义!慢一分钟,患儿就多缺氧一分钟,死亡或后遗症的机率就增大一些,故而在此希望,所有的产儿科的医师们能够正确,熟练的掌握新生儿新法窒息复苏方法.同时请各位战友指出或补充不足之处.

[ 本帖最后由 lhx123 于 2006-12-31 18:45 编辑 ]

志**诚

哦，赞成！　　　

1****1

新生儿窒息复苏最新指南提示,没有产前镇静药史不要用纳洛酮,再者心律呼吸不好,循环肯定差,皮下用药应该不理想吧,我们都是脐V用药,

j****e

期待 和你一样抢抢救小儿

z***n

楼主的抢救技术应该很不错，但我同意３楼的意见，纳洛酮使用只有唯一指征：目前产前使用镇静药+生后或复苏后患儿心律、反应可，但存在呼吸抑制时才用，而且皮下注射效果不好，气管内滴入或脐V用药效果更好些，另外这种情况可以适当用点碳酸氢钠或生理盐水扩容。

扎*

高，实在是高，学习了，对于急、危、重病号的心肺复苏，一直是吸引人眼球的东西，对于新生儿的复苏，确实是外行，学习了。

呵***0

{MOD}，学习中。。。。:handshake

l****3

同意你的和3楼的意见,这个患儿当时5分钟评8分,其中有一分是扣呼吸分,感觉呼吸有,不是很规则,所以就给用上了,以后我会严格按照纳洛酮使用指征使用.谢谢指点.用药的途径有多种,理论上首选脐静脉和气管内,(气管内给药一般是肾上腺素,而纳洛酮目前已不主张气管内给药),当时配班的小护士脐静脉注射不熟练,所以就采用了肌注.至于肾上腺素的皮下注射的疗效问题,我个人认为在临床使用中起效还是比较快的,气管内和皮下两种方法我都用.至于SB的使用问题,哈,在转下我科建立静脉通道后就给她用上了.那是后一步的处理,所以我没在这里说.谢谢指点!:handshake

h****4

学习了，窒息复苏关键是呼吸建立。分秒必争。是成功的关键啊！
新的复苏方案很具体。值得好好体会！

b***0

好象新的指南是要求　先吸　再擦的　　因为擦干本身也是一种**可能引起患儿喘息　把口鼻内的分泌物　胎粪吸到下呼吸道里去

l****3

感谢!还从没仔细的看过这本指南啊,看了你的回复后特地认真的看了一遍,还真是这么回事,非常感谢啊,你要是不提醒,我可能还不会看得那么细哦!!哈,真的达到了共同学习,共同进步的目的了!希望常来指教!:handshake

l****3

共同复习一下复苏必要时的用药指征:
1:肾上腺素:指征心博停止或在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后,心律持续小于60次/分.剂量:1:10,000的溶液0.1-0.3ML/KG,需要时3-5分钟重复一次.首选气管导管内注入.有条件的可经脐静脉导管给药.
2:扩容剂:指征:有低血容量的新生儿,已怀疑失血或新生儿休克(苍白,低灌注,脉弱)且对其他复苏措施无反应时考虑扩充血容量.推荐生理盐水,10ML/KG,需要注意的是给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症,如颅内出血.
3:碳酸氢钠:指征:在一般的心肺复苏过程中不鼓励使用SB,如需要用,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用.剂量:3ML/KG等量GS稀释.静脉用药,因有腐蚀性不能经气管导管给药.
4:纳洛酮:指征:1):正压人工呼吸使心律和肤色恢复正常后,仍出现严重的呼吸抑制.2):母亲分娩前4小时有注射**史.在注射纳洛酮前,必须要建立和维持充分的人工呼吸.0.1MG/KG.

x****n

6版儿科学提到.先揩,再吸干.后擦.

b***0

呵呵 课本已经过时了 工作中我觉的还是以指南为主 毕竟我们不是在学校里光学理论的学生

永***会

感谢楼主的奉献！朋友们提到的问题很值得借鉴，我们地区的新法复苏也是 保暖——清理呼吸道（先口腔再鼻腔）——擦干皮肤（湿巾一定要离开辐射台）——触觉**（经过擦干没有呼吸的）——摆正**。整个过程重视操作和评估，心脏按压要求两拇指的指尖垂直于胸骨，深度为胸廓前后径的1/3，和呼吸频率的比例：3：1，每分钟90次心脏按压，30次的气囊按压。操作者的配合很重要。对于药物的使用要求比较严格。
感谢楼主提供再学习的机会！

l****3

有了您的补充复苏变得更完整了,谢谢!

4****7

感谢楼主分享，学习中。。。。:

s****0

我们新生儿做的少，我想问的一个问题是：复苏中我们就要清理气道，而气管内给肾上腺素的话约1:10000的1ml，会不会和我们清理是相违背的？请高手释疑！！！

g****t

有一个重要问题楼主还没注意到：适当扩容，血管活性药物。因窒息后有效血容量是不适（即使血压正常），要适当扩容，但不能过多，窒息后脑水肿也会出现。拔管会不会早了一点？