颈动脉窦高敏综合征

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颈动脉窦高敏综合征

系颈动脉窦对病理因素或外来**敏感性增高，反射性地引起心律减慢，血压下降等反应，Weiss于1993年提出本病。 颈动脉窦综合症又称“颈动脉窦性晕厥”、“颈动脉窦过敏综合症”、“魏斯?巴克综合症”。本综合症指突然发生眩晕、虚脱、耳鸣等临床征象的综合病症。本病发生持续时间短暂，一般仅1～4 分钟，有时有神志丧失，可长达20分钟左右，很少发生惊厥。男性较多，大都50岁以上。 　　引起颈动脉窦高敏综合征的常见诱因有颈部淋巴结肿大，头部肿瘤、颈动脉扩张性**、颈动脉管腔狭窄，血管内壁压力升高，咳嗽，排便，猛力搬动重物、穿硬领上衣、紧勒领带、头过度后倾仰等。 临床上主要有三型。(1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。(2)血管抑制型：以血压低为主。(3)脑型：以意识丧失为主。 　　(１)心脏抑制，表现为反射性心律减慢、房室传导阻滞、血压下降、心脏停搏可达3～5s，由此而发生晕厥。 　　（２）血管抑制：表现为与心律无关的血压下降。 　　（３）中枢性：晕厥、眩晕、发作时间约数十秒至15min，继之发生血压下降、心律减慢，晕厥系脑血流量急剧减少所致。 颈动脉窦综合征的心电图特征是窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞、不完全性或完全性房室传导阻滞或心脏停顿。亦可在心动过缓的基础上伴以室性早搏、室性心动过速和心室颤动。 　　诊断为颈动脉窦**心搏停止达3s以上，血压较发作前下降≥6.5kPa (50mmHg)。或发生晕厥。 　　本征须与单纯性晕厥、中枢性晕厥、肥厚性心肌病等进行鉴别。

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鼻咽癌颈淋巴结转移所致颈动脉窦过敏综合征3 例报告
1 　临床资料
　　例 1:男 ,54 岁 ,1985 年患鼻咽癌 ,左颈部 4.5cm ×5.0cm转移之淋巴结。放疗后左颈部皮肤瘢痕孪缩。既往无心血管病史。1987 年 5 月 ,骑自行车时 ,突感左颈**样疼痛 ,晕厥 ,恶心未吐 ,冷汗 ,面色苍白 ,摔倒在地 ,意识丧失约5 分钟左右。收入院 2 个月中 ,病人类似症状发作过 4 次 ,每次发作前都有左转头后左颈有程度不同的疼痛为先兆 ,心电图检查正常。血压在 70/50mmHg 左右。以后给予强的松 5mg,每周 3～4次口服 ,再无类似症状发生。2 年后死于癌症转移大出血。
例2:男 ,56 岁 ,1989 年 3 月患鼻咽癌 ,右颈部淋巴结转移。右颈胸索乳突肌后有鸡蛋大肿物 ,粘连 ,质硬 ,放疗后右颈皮肤出现放射性皮炎及溃疡 ,既往无高血压心脏病史。1991年 1 月 25 日 10 时 ,病人睡醒后向左侧转身时 ,突然右颈部疼痛 ,晕倒在地 ,家人发现其神志不清 ,四肢湿冷 ,抽搐 ,面色苍白 ,呕吐内容物 ,急按人中 ,20 分钟左右后清醒。醒后视物摸糊 ,头痛 ,头晕 ,畏寒。收住内科 ,次日晨 6 点 40 分其家人发现病人右侧卧 ,头靠左床头拒上 ,大汗淋漓 ,面色苍白 ,呼吸微弱 ,血压测不到 ,抢救无效死亡。
　　例 3:男 ,28 岁。1986 年 9 月诊断为鼻咽癌左颈部淋巴结转移 9cm×8cm,钴 60 放疗。1990 年 12 月 ,左侧位起床时突然左颈部疼痛 ,晕厥、大汗淋漓、恶心不吐、面色苍白 ,血压 70/50mmHg,脉微弱 40 次/分 ,心电图除窦性心动过缓外 ,无其他异常改变。立即肌注** 5mg,症状缓解。以后病人口服强的松 ,每次 5mg,每周 3～4 次 ,半年中未发现类似症状 ,病人自动停药 3 个月后再次发作 ,死于家中。
2 　讨论
　　当鼻咽癌颈淋巴结转移时所出现的头痛、晕厥、血压下降、四肢湿冷、心律减慢等症状 ,称作颈动脉窦过敏综合征。
颈动脉窦有压力感受器分布 ,起着调节血压的作用。Muntz( )1983 认为 ,颈部肿瘤转移引起窦神经受损轴突持续的去极化 ,导致邻近部位未受损轴突的兴奋 ,导致血压心律等一系列变化。本文 3 例均是鼻咽癌颈淋巴结转移放疗后 ,颈部皮肤挛缩 ,使颈动脉窦周围紧张度增高 ,扭颈时对颈动脉形成压迫 ,是导致本病的原因之一。例 1 患者服用强的松治疗后未见发生本症。例2 病人由于内科医生对本症认识不足、使病人丧失生命。例 3 病人因及时诊断本症 ,服激素期间未发作 ,停药后也死于本病。
所以 ,当发现颈部肿块或颈部放疗后的病人 ,对本症应高度警惕。

收稿:2000-11-16 责编:马兴忠

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第一次看到，真是很受益，谢谢！
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