食道癌术后食道气管瘘病人

h****u

一病人 男  56岁   一年前行食道癌根治术   7月前放疗  恢复可  8月25日 因为吻合口狭窄  行胃镜下  吻合口狭窄扩张术  7天前咳嗽轻  5天前咳嗽频繁  为白色泡沫痰  进食呛咳  无畏寒发热   造影提示食道气管瘘   这5天补液抗感染治疗

8月25日胃镜      食道吻合口狭窄  0.1 毫米  经沙氏扩张器扩张 到12.8毫米       能通过胃镜
9月16日   泛影葡胺造影  食道气管瘘
9月23日   胸片  两肺纹理增粗  双肋膈角锐   报告   支气管炎
9月23日 血常规 血白分正常  血色素7.6

求助   1.什么方法治疗好    放支架还是胃造漏
           2.放支架后 还会咳嗽吗
           3.放支架后  感染率是多少   会疼痛吗 几率是多少
          4.胃造漏后 瘘会愈合吗
          5.还要什么术前准备吗
          6.病人听说有人放过支架  因为3个月后疼痛难忍  又不能取出   而**了   放支架 心有余悸  有什么好的说服办法

[ 本帖最后由 huierpu 于 2006-9-23 20:49 编辑 ]

h****u

今天 早上患者出现气急  呼吸困难  予吸氧  好转 仍咳嗽频繁
予抗感染  化痰  补液  支持治疗
下午咳嗽少   仍咳白色泡沫痰
患者经济条件差[原手术  放疗  化疗  用了5万多]  未同意输血
今天思想工作做通
明天准备 在介入科与消化科协作下 放记忆支架

h****u

患者又拒绝放支架  准备造瘘  
胃在胸腔内 怎么办

h****u

经左上腹 切口   造瘘   有少部分胃  在腹腔  置硅胶管  一根   指向胸腔
抗感染 治疗    现咳痰稀少  无气急    能经造瘘管 进半流    准备出院
可病人觉得  进食无味  下一步他可怎么办呀

W****5

回复 4# huierpu


    食道癌患者放疗一定要警惕食道气管瘘

f****0

关于这个病人，我觉得：1、超过半年以上的吻合口狭窄一定要行胃镜检查，活检，明确是否吻合口复发；2、吻合口狭窄病人球囊扩张时操作者最关键，如不慎很容易导致瘘，且病人曾经放疗；3、支架放置后一般均有疼痛，但大多不剧烈，部分吻合口过高导致支架放置困难或者放置后病人无法耐受而被迫取出；4、如果病人暂时不同意放置支架，可行十二指肠营养管置入，完全可满足病人营养要求，我们现在很少胃造瘘；5、对于该病人因为食管癌术后，胃造瘘后还存在反流问题，一样会有胃内液灌注入肺，引起肺炎；故对于该病人在感染明显控制后可行食管支架置入或者气管支架置入两种方法，其次可行十二指肠营养管置入+胃管置入引流，促进愈合。一己之言，仅供参考。

l****n

请问该患者原来手术时是用吻合器吻合的吗？
对于吻合器吻合口发生狭窄的几率远远大于手工吻合口！