【讨论】【原创】左上睑外侧肿物,有病理结果,三天后公报.

一*鱼

男5Y，发现左上睑外侧肿物3年。
体查：左上睑外侧触及一肿物约2X2X2cm，质中，活动度欠佳，尚觉光滑，无明显压痛。
临床诊断：左上睑外侧肿物？1畸胎瘤？2肿瘤？

超声提示:左眼外上卵圆形肿块,考虑泪囊囊肿,不排肿瘤。
                右眼未见异常。
超声所见:
双眼球形态正常,壁层次清楚,球内晶状呈一弧形光带,玻璃体为无声暗区,左眼外上可见15x8mm卵圆形肿块,边界清楚整齐,内部回声低且均匀,后缘清,探头压迫眼球,肿块有压缩性,CDFI:未见血流信号。双球后脂肪垫为W样形强回声光团,未见异常回声。

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一*鱼

病理结果是皮脂腺囊肿．
皮脂腺囊肿又叫“粉瘤”，是由皮脂腺管阻塞，皮脂排泄不出而堆积在一起形成的一种囊肿。此种囊肿为体表最多见的肿块之一，好发于面部、背部和臀部等处。高于皮肤，呈球形，约黄豆至葡萄大小，质地柔软，有囊性感。并发感染时，囊肿表面及周围组织有炎症反应，表现为红肿、疼痛，破溃后流出象豆腐样的东西。
皮脂腺囊肿可作手术切除，如切除不彻底，有囊壁残留时可引起复发。

查书时我觉得更像是皮样囊肿，但病理却是皮脂腺囊肿．
皮样囊肿
病理和临床特征
本病是由胚胎时期异位上皮组织发展而来的肿物。多位于眶上缘边缘部，尤其是外上方及内上方眶缘。与皮肤不粘连，固定在骨缝上，大小不一，可黄豆大至桔子大，圆形，光滑，坚实而微有弹性。生长缓慢，在青春期发展稍快。位于眶缘者，可触及皮下珍珠样囊性肿物，位于眶深部可引起眼球突出。X线平片显示眶壁被囊肿压薄，边缘为一圈白色的硬化环。其诊断性穿刺，内容为牛奶咖啡色，有角化物、胆固醇、皮脂腺等。
  
声像图表现
形状  圆形多位于眶上部，有的囊肿可位于骨窝内，如声束入射角度不适当，就不易显示肿物全貌。
边界   清楚锐利，部分因囊周围炎性反应，纤维组织增生边界可不清楚或不整齐。
内部回声    根据内容物含量及分布状况不同而有区别。如囊内主要为液体杂以少许脱落物凝块时，表现为较少或缺乏内部回声。如脱落物成团，被囊内液包围，则表现为暗区中有团状回声。如脱落物分散悬浮于液体内，则有较多的弱点状回声，但分布不均匀。
声穿透性  内容物中液体成分较多者，后壁回声增强。有较大团块回声时，表现为中等或较差的透声性。
可压缩性  具有明显的可缩性。
超声多普勒  病变内无血流显示，偶见囊壁有不丰富的血流显示。

鉴别诊断  如皮样囊肿内部有团块状、点状回声时应与海绵状血管瘤鉴别。
        皮样囊肿        海绵状血管瘤
位置        眶外上方        肌锥内多见
形状        圆或半圆        圆、椭圆
边界        清或不整齐        圆滑锐利
内部回声        暗区内有光团或较多光点，分布不均匀        回声光点多，分布大体均匀
声衰减        较少        中等
压缩性        明显        中等
CT        骨壁凹窝，不均质        高密度块状影，眶腔增大