停经2月余，B超提示部分性葡萄胎1天。（处理结果己解密）

s***k

（1）停经2月余，B超提示部分性葡萄胎1天。
（2）患者平素月经欠规律，末次月经2010年2月25日，于我院生殖中心监测卵泡后自然受孕。4日前开始出现早孕反应，无呕吐，无心慌胸闷，无腹痛、腹胀，无**流血、流水，无**坠胀感。昨日门诊行B超检查提示宫腔内囊性回声并不均质高回声，考虑部分性葡萄胎，为进一步诊治，收入我科。患者起病以来，精神一般，食欲欠佳，大小便正常，体重无明显变化。
（3）查体：血压120/75mmHg，体温37.3℃，呼吸20次/分，心律76次/分，心肺听诊无异常。腹软，无压痛、反跳痛。妇科检查：外阴正常，**通畅。宫颈光滑，无举痛。子宫后位，如孕8周大小，无压痛。双侧附件未扪及异常。
（4）辅助检查：2010年5月8日血HCG16427mIU/ml，我院B超：子宫大小可，肌层回声均匀，宫腔近底部示大小约0.8×0.5cm囊性回声，界清，内显示不清，其周边及下方回声高而不均，内见多个小暗区，呈“蜂窝样”改变，可及动脉样血流信号，RI:0.47。双附件区未见明显异常。盆腔内未见游离液体。

s***k

记录类型：  首次医患沟通记录 记录时间：  2010-05-09 11:19:56
                  地点：产二科医护办公室
                  参加人员：医师、孕妇及家属
                  沟通内容：患者目前考虑部分性葡萄胎，拟完善相关检查，在备血、输液情况下行清宫术并送病理学检查。告知患者葡萄胎血HCG较高，孕酮水平较高，导致子宫大，肌壁软，清宫过程穿孔可能性大，且很难一次刮净，可能一周后需再次清宫。且清宫过程中可因大量滋养细胞进入子宫血窦，造成肺栓塞，甚至急性右心衰等危及生命。术后亦需观察葡萄胎性质，决定进一步治疗。向患者及家属讲明上述情况，其表示理解并接受目前治疗方案，全力配合治疗。并签字：
                                                                                 
                    
                  记录类型：  诊疗操作记录 记录时间：  2010-05-09 15:51:42
                  操作名称：吸刮术
                  操作过程：嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌洞巾，双合诊示后位子宫，约孕2月大小。宫腔深约11-9cm，麻醉满意后，负压吸引管置于宫腔中央，旋转两圈，吸出大量组织。后换大刮匙清宫2圈。术后子宫收缩好，**流血量少。清出组织送病理学检查。
                                                                                 
                       
                  记录类型：  首次副主任医师查房 记录时间：  2010-05-10 10:38:41
                  患者因“停经2月余，B超提示部分性葡萄胎1天”入院。甲状腺功能低下病史1年。入院查体：血压120/75mmHg，体温37.3℃，呼吸20次/分，心律76次/分，心肺听诊无异常。腹软，无压痛、反跳痛。妇科检查：外阴正常，**通畅。宫颈光滑，无举痛。子宫后位，如孕8周大小，无压痛。双侧附件未扪及异常。辅助检查：2010年5月8日血HCG16427mIU/ml，我院B超：子宫大小可，肌层回声均匀，宫腔近底部示大小约0.8×0.5cm囊性回声，界清，内显示不清，其周边及下方回声高而不均，内见多个小暗区，呈“蜂窝样”改变，可及动脉样血流信号，RI:0.47。双附件区未见明显异常。盆腔内未见游离液体。入院后诊断为：部分性葡萄胎？行清宫术，清出物送病理学检查。今日副主任医师查房，同意目前诊断，嘱继续抗生素预防感染，待病理。
                                                                                 
                       
                  记录类型：  副主任医师查房 记录时间：  2010-05-11 10:08:46
                  患者一般情况可，无腹痛，无**流血、流液，饮食睡眠好，大小便正常。查体：体温正常，心肺听诊未及明显异常，腹软，无压痛。今日副主任医师查房，各项辅助检查结果已回，TSH5.04mIU/ml，嘱请内分泌科会诊，协助治疗。密切观察患者病情变化。
                                                                                 
                    
                  记录类型：  主任医师查房 记录时间：  2010-05-12 14:38:37
                  患者一般情况可，无腹痛，无**流血、流液，饮食睡眠可，大小便正常。查体：体温正常，心肺听诊无异常，腹软，无压痛。昨日请内分泌科会诊协助治疗甲状腺功能低下，会诊意见回示：1.左甲状腺素钠片25ug  qd 早餐前；2.1月后复查甲功。及时联系。术后病理结果已回，病理诊断为（宫腔）蜕膜及绒毛组织，考虑患者为早孕、胎停育，复查血HCG：2520mIU/ml，B超：宫腔内见范围约3.8×1.1cm液性暗区，内透声差，内可见少许不均质高回声。今日主任医师查房，患者要求今日出院，考虑患者宫腔内为积血块，同意今日出院，嘱出院后注意休息，加强营养，如有不适如腹痛、发热、**流血多及时***就诊，1周后门诊复查。
                                                                                 
         
[/hide]

医***五

啥意思？

z****o

讨论什么东西

s***k

回复 4# zhulinzhao


    诊断   处理   鉴别诊断

z****4

诊断:部分性葡萄胎.处理:口服流产药物后行吸宫术.鉴别诊断:正常妊娠:患者停经2月,宫腔内应探及正常胎儿,及胎心搏动,此患者0.8×0.5cm囊性回声,显然胚胎发育不良.

快***壮

诊断：葡萄胎
鉴别诊断：妊娠，双胎妊娠，功血。
处理：监测血HCG，行吸宫术送病理

z****a

子宫大小可，肌层回声均匀，宫腔近底部示大小约0.8×0.5cm囊性回声，界清，内显示不清，其周边及下方回声高而不均，内见多个小暗区，呈“蜂窝样”改变，可及动脉样血流信号，RI:0.47。双附件区未见明显异常。盆腔内未见游离液体。B超提示部分性葡萄胎，超声诊断有点悬。