不典型的急性阑尾炎病例1例，绝对真实

侧****0 · 发表于 2016-4-4 12:48

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主诉：腹部疼痛2天伴发热、呕吐、腹泻。

现病史：患者于2天前感腹部疼痛，呈阵发***痛，伴发热，最高热度高达40℃，进食即呕吐，非喷射性呕吐，为胃内容物，伴腹泻，呈水样便，每日10余次，无晕厥，无咳嗽、咳痰，无昏迷。发病以来，曾在当地卫生所就在，予以静脉输液治疗（具体药物及剂量不详），经治疗后症状无好转。于今日入我院门诊就诊，门诊拟“腹痛查因”收入我病区住院。病程中，精神差，食纳差，睡眠一般，小便正常，体重无明显变化。

既往史：患者自诉于10年前因“左侧腹股沟斜疝”在某县医院行手术治疗，于8年前在县医院诊断为“急性阑尾炎”，予以手术探查发现阑尾未发炎，遂即关腹未切阑尾，后在转至市某医院诊断为“上消化道穿孔”，予以行胃大部分切除术。

查体：精神差，急性脱水貌，心肺听诊无异常。腹部平坦，上腹部、右下腹、左侧腹股沟区可见手术疤痕，腹肌稍紧，右下腹压痛明显，反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音，肠鸣音稍亢进约7-8次/分。

辅助检查：胸部及腹部立位片示：未见明显异常。（2016-04-03 外一科病区）彩超检查示：1、肝实质回声较密欠均，肝内胆管结石；2、肝右前叶异常稍高回声—性质待查，建议进一步检查；3、肝右叶异常回声—性质待查，考虑肝内小血管瘤可能；4、双肾小结石；5、脾肾间隙处囊性占位，来源性质待查；6、胆、脾、输尿管、前列腺未见明显异常；7、右下腹异常回声-性质待查，不除外急性阑尾炎可能，其他疾患待排，建议进一步检查。血细胞分析示：WBC：17.28*109/L，N：92.9%。

初步诊断：急性化脓性阑尾炎

予以抗炎、抑酸、补液等对症治疗后，急诊行阑尾切除术，手术探查发现右下腹块状包裹，包裹处见大量脓苔，盲肠周围炎性充血水肿，并且粘连比较厉害，分离粘连渗血比较厉害，找不到阑尾，由于缺乏一定的外科手术经验，当时心理没底，甚至有点紧张，打电话请示科室领导，领导在家里听口气感觉不太愿意来，没有办法硬着头皮慢慢分离包裹，终于找到阑尾，当时心理那个激动啊，坏疽性阑尾炎，小心翼翼的处理好阑尾，手术终于结束了！

我当时最怕的是找不到阑尾，因为当时患者家属说于8年前“上消化道穿孔”误诊为“阑尾炎”，当时阑尾没有切直接关腹，由于找不到阑尾，我好怕家属记错啊！这个阑尾手术还好做得及时，真的为自己捏了一把汗。

教训：在开始没有查体前，我还考虑是个肠炎，所以在临床过程中，详细的病史、体格检查是任何辅助检查代替不了的，不要被患者自诉的症状迷惑，仔细的体格检查是必须的，而且一些帮助鉴别诊断的辅助检查是非常必要的，不要去为患者省这点钱，该要的检查还是要的。由于缺乏外科手术经验，碰到一些自己没有把握的手术会很紧张，这就要平时在外科手术过程中慢慢积累经验，在手上台上碰到手术不好做时，要告诫自己不要急，慢慢来，领导来了救火也是慢慢做，搞不好还会挨骂，甚至不来救火都有可能，搞外科就是这样，手术过程中什么情况都可能碰到，这就要平时外科临床中慢慢成长！

p****s · 发表于 2016-4-4 20:34

领导怎么可能不来呢？

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侧****0 · 发表于 2016-4-4 20:43

pengxs 发表于 2016-4-4 20:34
领导怎么可能不来呢？

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有可能不来的。。。

l****4 · 发表于 2016-4-4 21:56

阑尾手术的关键在找阑尾，回盲部的寻找尤为重要

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侧****0 · 发表于 2016-4-4 22:01

lvqiao19820314 发表于 2016-4-4 21:56
阑尾手术的关键在找阑尾，回盲部的寻找尤为重要

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后位阑尾，加上坏疽包裹，手术还是有挑战性·

e****e · 发表于 2016-4-4 23:00

楼主辛苦了，确实有些收获。。。

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w****3 · 发表于 2016-4-4 23:20

{MOD}，做医生就是要胆大，细心勇于探索，但现在的医患关系让医生为难了

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l****4 · 发表于 2016-4-4 23:49

学习了，楼主辛苦了呀，嘿嘿

j****g · 发表于 2016-4-5 06:16

在临床过程中，详细的病史、体格检查是任何辅助检查代替不了的，不要被患者自诉的症状迷惑，仔细的体格检查是必须的，而且一些帮助鉴别诊断的辅助检查是非常必要的，不要去为患者省这点钱，该要的检查还是要的。临床经验，好。

m****y · 发表于 2016-4-5 06:52

感谢楼主的分享！收获不小！

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g***s · 发表于 2016-4-5 09:46

曾记得进修时候和老师上台做一例急诊手术，手术前还自信满满，术中发现不是想象的简单，手术过程中老师不断的流汗，虽然手术做下来了，老师仍心有余悸。体会到医生越做越胆小，其实也是经验越来越多才会有这样的感受。

z****6 · 发表于 2016-4-5 12:30

化脓性阑尾炎学习了

d****7 · 发表于 2016-4-5 18:16

你的上级医师不过来啊，以后还是注意一些，一线医生不好当啊

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哈***产 · 发表于 2016-4-6 09:04

阑尾手术的关键在找阑尾，回盲部的寻找尤为重要

侧****0 · 发表于 2016-4-7 15:29

哈尔滨妇产发表于 2016-4-6 09:04
阑尾手术的关键在找阑尾，回盲部的寻找尤为重要

理论是这样子的，真正实际做时没有那么简单，回盲部会做手术的外科医生都找得到，找得到未必就好处理的。。。。

侧****0 · 发表于 2016-4-7 15:31

gwdys 发表于 2016-4-5 09:46
曾记得进修时候和老师上台做一例急诊手术，手术前还自信满满，术中发现不是想象的简单，手术过程中老师不断 ...

不能小看外科的一些小手术，就是外科大专家做这种手术有时也搞得头大。。。。

n****g · 发表于 2016-4-12 00:16

你这种情况时有的

n****g · 发表于 2016-4-12 00:16

上级医师怎么能不到

高****4 · 发表于 2016-4-12 10:31

1 这种病人切口的选择比较重要，要给自己留有余地。2技术储备：能做右半结肠了，再做阑尾你就有底气了。3 对于自己没底的手术，不建议你硬着头皮继续干，不是每一次你都这么幸运的。准确的做法是继续打电话给你领导，直到他忍受不了赶来为止。

侧****0 · 发表于 2016-4-14 16:09

高山流水204 发表于 2016-4-12 10:31
1 这种病人切口的选择比较重要，要给自己留有余地。2技术储备：能做右半结肠了，再做阑尾你就有底气了。3 ...

这一招估计有效。。。

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