【问题】睾丸鞘膜积液行鞘膜切除加翻转术术后情况

医**巧 · 发表于 2006-3-7 19:25

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大家好,我前段时间做了一个睾丸鞘膜积液(很大)行鞘膜切除加翻转固定术的病人,现术后已10天,患侧阴囊还是很大(不是复发),触诊发现睾丸及精索很粗,质地较硬,无压痛,怎么回事?以后会退吗?

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2006-3-15 20:54 编辑 ]

波* · 发表于 2006-3-7 19:29

注意是不是炎症引起的？

[ 本帖最后由 nizhei789 于 2006-3-7 19:31 编辑 ]

爱*织 · 发表于 2006-3-7 20:16

传统睾丸鞘膜积液术式要行鞘膜翻转以我理解翻转的目的有两个：1、防止发生阴囊血肿，在无电刀时代对于像睾丸阴囊手术的止血是很头痛的而翻转缝合则可有效地止血。2、防止睾丸与阴囊内壁粘连造成提睾障碍。后者是不肯定的，主要目的还是止血。基于此我在做睾丸鞘膜积液手术时使用电刀全切鞘膜不做翻转，从根本上解决了出血的问题，效果不错。
该病例水肿的原因除楼上考虑的炎症情况之外，还有就是组织水肿时翻转缝合的鞘膜张力增高影响了睾丸的静脉回流，这在以前经常发生，解决手段要看水肿的程度和持续时间，如较长时间不缓解或持续加重则应考虑二次手术全切鞘膜。建议以后做这种手术可以试试我的方法。

心**生 · 发表于 2006-3-9 14:24

这要看你手术时鞘膜留得是否过多。你说的情况一般是由于手术时鞘膜留得过多，另一种情况是因为水肿造成的。通常情况下都不需要再次手术的。

铭*雨 · 发表于 2006-3-10 00:21

我认为是手术过大所致，其实完全不需要做行鞘膜切除加翻转固定术，只需要做鞘状突高位结扎即可，和做斜疝的方法一样，因为睾丸鞘膜积液都是交通性的，我们在腹腔镜下证实了，可以在腹腔镜下结扎鞘突管，也可开放做。
患侧阴囊还是很大应该不是复发，但以后会复发的。现在的情况是组织水肿，理疗即可，不必害怕。以后会好的。

无* · 发表于 2006-3-10 08:04

考虑为水肿引起,主要局部理疗,避免感染

杨*哲 · 发表于 2006-3-11 11:00

我同意展露头角大哥的看法，自我参加工作以来，七八例都有这个过程，有的甚至半年才完全消散，无明显不适，也没见复发。

z****n · 发表于 2006-3-11 18:51

原帖由 doctorlss 于 2006-3-10 00:21 发表
我认为是手术过大所致，其实完全不需要做行鞘膜切除加翻转固定术，只需要做鞘状突高位结扎即可，和做斜疝的方法一样，因为睾丸鞘膜积液都是交通性的，我们在腹腔镜下证实了，可以在腹腔镜下结扎鞘突管，也可开放做 ...

鞘状突在哪？？能图象指教吗？？我翻过书了，找不到？谢谢

t****s · 发表于 2006-3-11 20:50

术后放置引流皮片从阴囊最低处引出，术后可以大大的减少水肿发生。

铭*雨 · 发表于 2006-3-12 00:46

原帖由 zzg98ren 于 2006-3-11 18:51 发表

鞘状突在哪？？能图象指教吗？？我翻过书了，找不到？谢谢

腹股沟管内的鞘状突其实就是疝囊，只是内环口直径小于1cm，且没有疝的症状。对于大于1cm的不管有没有疝的体征，都叫做斜疝。

铭*雨 · 发表于 2006-3-12 00:49

谢谢zhbwxy的鲜花向送！
谢谢！！！

张* · 发表于 2006-3-13 10:11

应该没问题，我也做过巨大的睾丸鞘膜积液，如儿头大小，而且压力较大，行鞘膜部分切除，术后放置引流条！效果还不错。

l*q · 发表于 2006-3-15 20:50

doctorlss的观点不敢苟同，睾丸鞘膜积液都是交通性的？
其实没必要做翻转，完全切除鞘膜即可。
次例可能是术后渗出及水肿所致，会吸收的，不比过分担心。
8楼的朋友：鞘状突在精索内是睾丸由腹腔降入阴囊后遗留的腹膜形成的，正常出生后即闭合，如果未闭合，腔隙很小的就形成了交通性鞘膜积液，腔隙大则形成了先天性斜疝。

考**上 · 发表于 2006-5-23 20:06

前两天我做了一例较大的睾丸鞘膜积液，我们医院也没电刀可用，不可结扎止血彻底，现在只比健侧稍肿胀。
楼主的病例有可能是止血不彻底，引起血肿所致
现在主要是积极消炎，一段时间后如果还是肿的话可以在B超定位下穿刺抽液即可。

l****8 · 发表于 2006-5-23 22:04

腹股沟管内的鞘状突其实就是疝囊，只是内环口直径小于1cm，且没有疝的症状。对于大于1cm的不管有没有疝的体征，都叫做斜疝。
有根据吗?

丁* · 发表于 2006-5-24 12:02

可能是水肿引起的,现在我们做的是鞘膜大部分切除,不需翻转缝合也许能避免这种情况;
还有就是要当心睾丸扭转了！

天***3 · 发表于 2006-6-22 05:52

我是个患者,情况和楼主遇到的一模一样,我已经做了手术半个月了,现在患侧还是很大,但医生说过两个月会好的,不知道是不是真的!想请问各位医师如果再过两月还是没有好的话怎么办?

g***a · 发表于 2006-6-22 12:50

如果是个单纯的鞘膜积液，我觉的行鞘摸大部分切除比较好，将切除的残端用电刀仔细烧灼后行锁边缝合，这样可以避免水肿，阴囊最低位放置一输液管，剪侧孔，24`48小时就拔除，可以避免血肿形成，后期常规兜起阴囊，理疗等，效果不错。我们是这么做的，如果阴囊积血形成血肿后会机化，这时候机化的血肿消退很慢，只能理疗、外敷等治疗。

天***3 · 发表于 2006-6-22 12:56

楼上的,您好!我的不是阴囊肿,而是用手触及睾丸很大,不知道是怎么回事?

g***a · 发表于 2006-6-22 13:05

我想还是血肿机化了，我以前也有这么一次，患者睾丸上方可及一硬块，于睾丸界限不清，最后给予理疗，外敷，效果不好，病人疼痛坠胀等自觉症状消失，要求出院了，最后失访了，这很难处理，我觉得消下去的可能性比较小！

天***3 · 发表于 2006-6-23 06:03

楼上的医师,那怎么办呢?难道就这样下去吗?做手术的目的就是想左右两边的睾丸基本一样大,我准备这周末再去医院检查一下,看有没有好的办法解决.

h****8 · 发表于 2006-6-23 13:37

我同意~~~ 我做的还不多` 但安了引流术后适当垫高阴囊可以减少水肿

天***3 · 发表于 2006-6-29 10:14

请各位医师给出出主义.

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