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患者女性,59岁。职业为退休工人。
主述:发作性喘息10余年,再发3天,加重1天。
病史:患者10余年来,每于受凉后及闻及煤烟等异味后出现胸闷、气急,不能平卧。在当地诊所经输液(地米、青霉素、头孢等)治疗后缓解。近5年来逐渐出现活动后气促,经人介绍在河南等地邮购药物治疗,初该药物有效,后效果渐差。近年余来,在我市警备区门诊部服“哮喘I号”治疗,后药物剂量逐渐加大方能有效。3天前患者受凉后再次出现喘息、呼吸困难,自服“哮喘I号”无明显疗效,在当地诊断输液治疗,亦无明显效果。入院前一天晚上起患者喘息明显加重,不能平卧,于今日清晨来我院就诊,门诊以“支气管哮喘”收入我科。
既往史:无其他病史。
入院查体:喘息貌,坐位,口唇及四肢爪甲未见明显紫绀。轻度三凹征,轻度肺气肿征,双肺呼吸粗,可闻及粗大双相哮喘鸣音,左下肺偶可闻及少许湿啰音。心律100次/分,律齐,无杂音,腹部无阳性发现。
入院时胸片示左下肺轻度感染;血气分析示轻度呼碱。
入院后予以喘定0.5g、甲强龙40mg VD 2/日、美喘清、万托林雾化吸入、爱全乐雾化吸入(均为溶液)及补液对症治疗。经以上治疗后患者自觉症状有所减轻。
当晚七时许,患者突然出现呼吸困难加重,张口抬肩,端坐,三凹征,口唇、爪甲紫绀明显,心律120次/分。约二、三分钟后,患者呼吸心跳均停止,大动脉触不到搏动。抽血气分析,并急予心肺复苏、气管插管,呼吸机辅助呼吸。经以上处理后患者心跳渐恢复,呼吸依靠呼吸机维持。血气分析示重度呼酸、重度低氧血症。
请大家讨论一下患者心跳骤停的原因。 |
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