氟西汀致疑似5-HT综合征

别**料

患者男性，72岁，因“半年内出现全身震颤发作3次、每次发作持续1天”，于2013年1月11日入院。
        既往史 患者有高血压病史20余年，口服硝苯地平控释片，血压控制在130/80 mmHg;糖尿病史10余年，口服阿卡波糖片，但未监测血糖;自诉对磺胺类药物过敏。
        现病史 患者2年前因脑梗死在外院治疗后出现记忆力减退、语言表达困难、右侧肢体不灵活及卒中后抑郁，口服氟西汀20 mg/d(百优解，进口原研药)治疗24个月。用药第18个月，患者无诱因出现全身震颤，持续1天，因未出现癫痫发作症状，未予特殊治疗。1天后症状自行缓解，之后神志清楚，无昏睡、疲乏及肢体肌力减退。入院前20天及前2天，患者再次出现全身震颤， 均1天后缓解且无不适。
        入院查体体温36.2 ℃，心律78次/分，呼吸18次/分，血压110/80 mmHg。神志清楚，对答切题，言语尚流利，无构音障碍。伸舌居中，未见舌肌萎缩及肌束颤动。全身肌容积饱满，未见肌束颤动。四肢肌张力适中，肌力V级，未见震颤、舞蹈样动作等不自主运动，双侧指鼻及跟膝胫试验对称稳准。延迟记忆和计算力减退，时间、地点及人物定向力、理解力、判断力正常。
        辅助检查 血生化示肝肾功能均无异常;总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平正常，高密度脂蛋白胆固醇0.80 mmol/L。脑电图检查除外痫性发作和特发性震颤。
        诊断 考虑为氟西汀引起的药物性发作性震颤，疑似5-羟色胺(5-HT)综合征。
        治疗及转归 停用氟西汀，予阿司匹林肠溶片100 mg/d和血脂康(600 mg， bid)口服;银杏注射液和醒脑静注射液各20 ml，分别入250 ml氯化钠注射液静脉滴注，qd。停用氟西汀后，患者未再出现震颤，1月25日病情平稳出院。
        讨论
        本患者无癫痫病史，服氟西汀前未出现过震颤发作，服氟西汀18和23个月时出现发作性震颤。综合患者症状、体征、既往史、脑电图及相关检查结果，考虑氟西汀引起药物性发作性震颤可能性大，为疑似5-HT综合征。停用氟西汀后未再出现震颤发作。
        氟西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，可阻断5-HT在突触前膜的再摄取，使突触间隙5-HT浓度增加，从而发挥抗抑郁作用。该药抗抑郁疗效确切，不良反应少，临床应用广泛。又因其作用温和，心脏毒性小，抗胆碱能反应小，适用于老年患者。
        氟西汀引起椎体外系反应的发生率为0.1%。椎体外系反应表现为震颤、肌纤维颤动、运动过缓、肌张力障碍和安静的坐不能等，安静的坐不能可致**倾向。氟西汀致椎体外系反应与其拟5-HT作用和在黑质-纹状体多巴胺能通路的突触前膜激动5-HT2a受体、使多巴胺能神经元兴奋性降低有关。
        有研究显示，口服氟西汀20 mg/d出现不良反应的最短时间为用药后1~2小时，最长为连续用药4个月左右，多集中在服药后3周内，与患者性别和年龄无关。5-HT综合征临床诊断标准见表1和表2。
        服用氟西汀出现椎体外系反应等不良反应后，可给予抗胆碱药(如苯海索)拮抗，也可减少氟西汀剂量或停用。长期(>2个月)服用5-HT受体抑制剂者突然停药，会在48~72小时内出现戒断症状，如头晕、焦虑、流感样症状及感觉异常，持续时间>1周，通常可自行缓解。
        本病例提示，应加强对服用氟西汀患者的不良反应监测，一旦出现椎体外系反应，应采取减量或换用其他抗抑郁药物等措施，症状严重时应给予对症治疗。

李*肤

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