孕早期的胎盘低置状态

迷**小 · 发表于 2012-1-13 21:32

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我是刚从医学院毕业的学生，工作了半年，今天收了一个病人因“孕4+月，无痛性**流血1+星期”就诊于我院。来的时候贫血貌，行B超检查提示胎盘完全覆盖于宫颈口。因患者入院时**流血较多，所以未作**检查。
想问问各位前辈，针对这种病人用什么处理方法好，先止血治疗后终止妊娠，还是行止血后保胎治疗。
谢谢！！

w****0 · 发表于 2012-1-13 21:52

为什么要终止终止妊娠呢？能保还是尽量保吧
随着子宫的增大，胎盘位置有可能变化

迷**小 · 发表于 2012-1-13 22:20

回复 2# w19871210

病人目前贫血症状比较严重，现在照B超提示完全性的，你有什么好的方案，保守。

z**i · 发表于 2012-1-14 13:47

先问问**出血多有多少？一般来讲可以先保胎治疗，给予止血看抗炎对症治疗。

h****g · 发表于 2012-1-14 19:31

诊断应为胎盘前置状态，而不是低置状态，因胎盘已完全覆盖宫颈口。
此病例如要终止妊娠可能要剖腹取胎，4个多月，钳刮好象很难。所以尽量保守治疗。
但就楼主说的出血很多，贫血症状很严重了，保守治疗未必成功。
先用药，绝对卧床休息，观察出血量，血压，随时准备手术。（不知各位医生是否有此类病例钳刮成功的例子，我们没做过，要么就剖腹取胎，很无奈。）
用药方面以抑制宫缩为主，加用抗生素，止血药效果不佳。硫酸镁据说对16周以下子宫不敏感，但也没什么好药可用，还可以用多力玛。

猫**巧 · 发表于 2012-1-14 20:22

处理：终止妊娠，纠正贫血。可纠正贫血后，查宫颈口开大小，如果开２公分以上可给鉗刮，立马不出血了，如果不到２公分先放１２号红尿管扩张宫颈１到２<br>
小时，这中间如果出血多，即改为无痛鉗刮，前提是病人有出血史，必定宫口已松了。敢下手了。如果没有出血史，就不敢鉗刮了，
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此消息发自android版爱爱医

猫**巧 · 发表于 2012-1-14 20:25

补充中央性前置胎盘，是要终止妊娠的。
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此消息发自android版爱爱医

秋**始 · 发表于 2012-1-14 20:39

没处理过这种病人，钳夹恐怕很危险吧。万一大出血，来的急吗？个人观点，能保就保，保不住，就剖腹取胎

h****g · 发表于 2012-1-14 20:39

我见过中央性前置胎盘孕三月时出血保守治疗成功，最后至孕足月胎盘长上去了，顺产成功。

迷**小 · 发表于 2012-1-14 21:05

谢谢大家的意见，我觉得受益比较大，谢谢。

胡****5 · 发表于 2012-1-15 11:18

纠血抗炎，观察出血情况，实在不行就只能剖腹取胎，我们没有做过钳刮，风险太大了，怕大出血

m****5 · 发表于 2012-1-15 17:06

尽量保，你不知道终止妊娠会发生什么事情的。我曾经碰到一个前置胎盘19周的，保不住最后剖腹取胎。

丁* · 发表于 2012-1-15 17:42

钳夹估计不行吧，这么大了，我们医院三个多月做手术，医生都觉得很危险呢！若出血多，估计保胎可能性不大…

小****亮 · 发表于 2012-1-15 23:54

觉得应该进一步完善检查，血红蛋白多少克，小心的做个**检查，宫口开没开，胎儿情况如何，和上级医师及科里讨论一下，不知是不是初产，这种情况处理很棘手。保得住当然好，如果保不住要处理钳夹胎盘附着处会不会大出血等，有的出血不止可能切除子宫的也有，反正要多备血，把情况告诉家人及孕妇，处理意见可参考他们意见。出血不止还是要终止妊娠，确保大人生命安全。

q****5 · 发表于 2012-1-16 23:40

主奥根据患者意愿吧，一般主张尽力止血、安胎

霁**风 · 发表于 2012-1-17 15:36

这样的病例值得我们好好学习

迷**小 · 发表于 2012-1-18 21:42

很不幸，最后这个病人还是没有保住，做了药物引产。

h****5 · 发表于 2012-1-23 00:23

这可以用米非司同和米索药物引产吗还是**的呢？

迷**小 · 发表于 2012-1-24 16:06

回复 18# huihui1935

我用的是米非+米索药物引产。因为怀孕月份不是很大。

h**z · 发表于 2012-1-25 11:03

回复 huihui1935

我用的是米非+米索药物引产。因为怀孕月份不是很大。
迷糊小小发表于 2012-1-24 16:06

登录/注册后可看大图

不知过程怎样，因为持续出血而放弃治疗的吗？服药引产过程顺利吗？

李*姝 · 发表于 2012-1-25 17:19

尽量保吧，毕竟目前月份小，说不定能长上去

c****0 · 发表于 2012-1-25 22:51

1、如果出血不是很多，病人有妊娠意愿，可以继续止血、保胎治疗；
2、中央性前置胎盘出血超过500ml且不能止血是终止妊娠的指征；
3、直接从下面钳夹肯定会造成大出血，可能造成不可收拾的结果，不建议小医院处理，如果要处理必须要做好输血的准备，有条件的大医院可以先结扎子宫动脉后再行引产，那样出血会很少

m****a · 发表于 2012-2-12 19:03

回复 19# 迷糊小小

至今我还想知道，过程怎样，服药引产过程顺利吗？你是如何处理的？求教了。谢谢

只看该作者 · 发表于 2012-2-12 19:56

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c****3 · 发表于 2012-2-13 06:47

钳刮很危险，之前有个孕妇也是孕5月**多量出血，b超示完全性前置胎盆，予硫酸镁保胎仍然有强宫缩，**大量出血，后来就上手术室剖腹取胎了
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此消息发自android版爱爱医

m****5 · 发表于 2012-6-6 20:38

没见过，应该保吧

紫*裳该用户已被删除*	24楼发表于 2012-2-12 19:56 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
紫*裳该用户已被删除*
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