腹痛一月余，临床诊断：右下腹包快，结肠癌？

m****n · 发表于 2012-5-28 18:50

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患者女，65岁，右下腹疼痛一月余，近几日大便鲜血，临床怀疑结肠癌。请各位大神看看！介绍讲解一下。

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j****海 · 发表于 2012-5-28 19:00

右侧升结肠局部管壁广泛明显增厚，管腔变窄，管壁外膜较光滑。
符合结肠癌表现。

m****n · 发表于 2012-5-28 19:06

这里几个主要的疑问，希望大神帮忙解释下！

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手机拍摄，可能不是那么清晰，非常不好意思！

只看该作者 · 发表于 2012-5-28 21:02

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m****n · 发表于 2012-5-28 21:30

回复 4# 爱de泪痕

上面的几个问题，能不能帮我解释下！

n****8 · 发表于 2012-5-28 22:12

回复 5# moxuan

你的图片整理的非常好，问题提的很准，不轻信临床是很正确的。患者老年女性，65岁，右下腹疼痛一月余，近几日大便鲜血，临床怀疑结肠癌。
CT示升结肠下端（回盲部？）肠壁不规则增厚，局部有结节状突起，部分肠壁有结构分层的表现，有“同心圆征”及肠管套叠，局部肠内见环形高密度影内见点状高密度。
分析：（直接回答楼主的几个问题）
1、本例有同心圆征及肠管套叠，楼主3楼标注的图片是正确的，症状已经出现一个月多，近几日才发生大便见鲜血，似乎肠套叠不会这么久，说明肠套叠是有其他病因的，是继发的；
2、病变的确发生在结肠；
3、肠内的高密度影呈现环形，内见点状高密度，这个不是套叠的影像，也不想是出血的影像，已经钙化的出血应该早有黑便的症状，而且形状不会这么规则，我考虑是结石（或粪石）等；
4、肠套叠的病因可能是什么？肠壁不规则的增厚，可能存在肿瘤，也可能是息肉、炎症、小肠回盲部结核等，目前不能确定，肠套叠很可能是回肠末段疝入结肠内，而近端回肠并没有梗阻表现，不很支持；
5、另外结肠肠壁分层说明有水肿，小心坏死；
综合上面的分析，考虑：肠套叠、升结肠局部炎症（结石、结核所致？）；结肠癌待排。

m****n · 发表于 2012-5-29 18:12

回复 6# ngf1978

那个肠内疝啊，是不是可以诊断呢？第二张问题图片！

n****8 · 发表于 2012-5-29 21:59

回复 7# moxuan

肠内疝或者肠套叠基本是一个意思，只报一个就可以了，我个人的意见。你们科室的意见是什么？

m****n · 发表于 2012-5-30 12:21

回复 8# ngf1978

肠内疝和肠套叠不是一样的吧，肠内疝应该可以说是肠子打结，套叠是另外一隔一个意思吧。科室里怀疑套叠加内疝，不排外肿瘤引起。

n****8 · 发表于 2012-5-30 12:36

本帖最后由 ngf1978 于 2012-5-30 12:39 编辑

回复 9# moxuan

我的教科书里没有肠内疝这个概念，我在网上查也没有找到明确的概念，所以认为和肠套叠是一回事，最好你和科室里的人讨论一下，给我们一个比较准确的概念，让我们都学习一下。我先道歉：如果我说的是错误的，这是两个不同概念。肠子打结一般报肠扭转，没听过报肠内疝的，我孤陋寡闻，不好意思。肠套叠是肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内。肠扭转和套叠肯定不是同一个意思。有点混乱，希望有高手来解决一下这个问题。

老*驼 · 发表于 2012-5-30 18:13

回复 10# ngf1978

我也没听说过“肠内疝 ”这个名词，也理解不出来应是什么样子的，真的请楼主给解释一下。

李*李 · 发表于 2012-5-30 23:08

诊断应该不是很难;肠套叠伴肠壁水肿。形成绞榨性肠梗阻。

蓝*莉 · 发表于 2012-5-31 11:21

1205281905b6957324a8a0c23f.jpg.thumb.jpg

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扫描层面关系。

蓝*莉 · 发表于 2012-5-31 11:31

如果MPI再看一下可能会对图像有个新的看法，看看冠位肠管与突向肠腔内环形高低混杂密度影的形态。

蓝*莉 · 发表于 2012-5-31 11:34

更正：说的是MPR。
不好意思

m****n · 发表于 2012-5-31 20:54

本帖最后由梅雪于 2012-6-1 06:45 编辑

回复 10# ngf1978

我自己手头也没有非常完善的关于肠内疝的资料。他在影像上的表现也和肠扭转基本一致，但是内疝是指一部分肠管或者粘连带或者腹腔的一些先天性腔隙刚好形成一个套子，之后有一段肠管疝入那个套子里面，形成梗阻。我科室之前有两例，我们均诊断肠扭转，后来我直接参加该手术，一打开腹腔，外科主任就发现是肠内疝，只要松解形成套子的那段肠管、或者把粘连带切断即可。两例手术后患者腹痛症状缓解。

如图：

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个人理解：可能有人认为那是肿胀的肠壁，但从整体图片来看应该不是，而是一段小肠形成疝环，然后一段小肠疝入其内形成疝容物。

请各位老师指点。

n****8 · 发表于 2012-6-1 09:04

回复 16# moxuan

没看懂你的讲解，你讲的不就是肠套叠吗？你提到的这个图片内相对左侧的两个临近的肠管套在一起形成“同心圆征”，是典型的肠套叠征象，前面不是解释了。你说外科主任在手术后诊断肠内疝，这个外科主任是不是年纪比较大，使用的过去的名称，或者外科就称呼此病为肠内疝？请问楼主是影像专业的吗？另外版主给予加分，那就是支持楼主的这个诊断，却没有进一步的讲解？！

m****n · 发表于 2012-6-1 12:50

回复 17# ngf1978

哎呀，我都说不清楚了，这里我先解释下：该病人因为之前并没有梗阻状况，临床也怀疑结肠癌，所以之前我们先给病人喝了约1.5L水。
肠套叠是指套入肠管腔内，但是内疝是一段肠子打个结然后捆绑了另外一段肠子，他们相接处的地方都是肠管外壁！

我新手，好多不懂，老师们多找找资料。

n****8 · 发表于 2012-6-1 13:12

回复 18# moxuan

基本概念混乱不清，我们有能力理清这些关系，还是请专业版主们解释吧。在没有找到明确的证据之前，我不敢再讨论这个问题了，以免扰乱其他的思维。

s**雨 · 发表于 2012-6-4 17:09

专有名词叫闭袢性肠梗阻吧

d****o · 发表于 2012-6-4 20:32

有腹内疝一说，但是没听说过才肠内疝。

爱**痕该用户已被删除*	4楼发表于 2012-5-28 21:02 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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