口腔溃汤诊断和治疗

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口腔溃汤诊断和治疗

口腔溃汤的药物治疗 复发性口腔溃疡（ROU），指具有周期复发特点的口腔黏膜局限性溃疡损害，是口腔黏膜病中最常见的一种病，普通感冒、消化不良、精神紧张和郁闷均能引发此病。该病好发于口腔黏膜角化程度较差的部位，其病因目前尚未得到充分证实。据认为，与微生物感染、精神神经因素、消化系统疾病、内分泌功能紊乱，遗传、维生素和微量元素缺乏等有关。近来认为，人体免疫功能紊乱，尤其是T淋巴细胞亚群不平衡与本病发病有密切关系 ［1］对口腔溃疡的治疗可分为局部和全身治疗，病情严重时给以全身性药物治疗，特别是免疫功能异常者。对于可能存在的有关因素应积极治疗。现就近年来比较常用的药物治疗方法综述如下：? ［2］复方甲硝哇溶液0．25g，硫酸锌0．5g，蒸馏水加至100ml配制成复方甲硝唑溶液，用棉签蘸取药液涂于患处，bid。对96例口腔溃疡患者使用，治愈率为97．6%：1天治愈3例，2天治愈18例，3天50例，4天23例，另2例未复诊，无不良反应。? 思密达    思密达主要成分为双面体蒙脱石，对消化道黏膜有较强覆盖能力，并能有效修复消化道黏膜，加速溃疡面愈合。同时，思密达局部涂敷能迅速覆盖溃疡面，明显减轻局部疼痛。刘丽华?? ［3］?报道，选择ROU患者49例，用思密达加少量温水调成糊状涂于溃疡面，3次/d，涂药后禁水30min。结果：显效20例，有效4例，无效1例，治疗有效率为96% ［4］复方壳聚糖口腔溃疡涂膜??    处方：壳聚糖48g、氧氟沙星30g、鱼肝油90g、甘油100ml、醋酸36ml、氯化钠8．5g、聚山梨酯37g、注射用水加至1000ml，制成涂膜剂。复发性口疮、创伤性溃疡及糜烂型扁平苔癣共131例，随机分为试验组86例，对照组45例。试验组用复方壳聚糖涂膜均匀涂抹于溃疡面上，对照组则将洗必泰口腔溃疡涂膜直接贴敷到溃疡面上，每日3~4次，用药后暂时不要漱口，连续用药3~5天。试验组86例中，显效75例，有效9例，无效2例，总有效率97．67%。对照组45例中，显效28例，有效12例，无效5例，总有效率88．89% ［5］ 聚肌胞   复发性口疮90例，分聚肌胞组47例，用聚肌胞2mg，im，qod，10天为1疗程；板蓝根组43例用板蓝根注射液2ml，im，bid，10天为1疗程。结果：聚肌胞组用药至溃疡消失的时间为3．00±0．20d，1月内复发率为15％，分别比板蓝根组的5．0±0．3d及55％低（P＜0．05）。 复方碘络合物    杨小民?? ［6］报道，使用艾利克药液治疗口腔溃疡。艾利克药液是由碘络合物组成的新一代皮肤黏膜消毒药液。方法：口腔溃疡患者15例，用艾利克药液的1：10稀释液口腔含漱，每日3~4次。结果痊愈8例，显效4例，有效3例。郑佑祥等?? ［7］使用复方碘甘油（新霉素118g，**50mg，维生素C2．4g，2％丁卡因溶液10ml，碘甘油50ml，搅拌均匀）治疗口腔溃疡45例。方法：用清水漱口后，直接用无菌棉签将少许药液涂在口腔溃疡面上，并用棉签压迫创面10min，涂药后1h内禁饮食，每日4次。结果：显效28例，有效16例，无效1例，总有效率97．8％。? ［8］大剂量维生素c  66名儿童患者（年龄2~13岁）随机设立治疗组及对照组。治疗组口服大剂量维生素C橙味泡腾片500mg，qd；对照组口服核黄素5mg，tid，平均服药3天。结果：治疗组34例中，治愈18例，好转12例，有效率88．2%;对照组32例中，治愈8例，好转9例，有效率53%（P＜0．01）。? 表皮生长因子    表皮生长因子(EGF）是生长因子之一，为一种含35个氨基酸的单链多肽，具有促进细胞增殖，加速创伤愈合的作用。其作用的发挥是通过活化EGF受体的络氨酸蛋白激酶，致使络氨酸磷酸化，调节细胞增殖与分化，故可用于黏膜溃疡的治疗?? ［9］王茜等 ［10］制成复方EGF膜。方法：将壳聚糖溶于1％乙酸中，使之与明胶液体混合（明胶液体的PH为6．0）再加入EGF、红霉素、达克罗宁充分混匀（EGF浓度为5Lg/ml，红霉素、达克罗宁浓度均为1mg/ml)将溶液倾于硬塑料板上，自然晾干成膜。结果发现用复方EGF膜治疗实验性家兔口腔溃疡具良好效果，平均愈合时间为（4114±0．90）d。近年来，随着基因工程技术的进步，通过基因重组技术生产出重组人表皮生长因子（rhEGF）。其结构和活性与天然的EGF高度一致，具有同样的生理活性，可**多种细胞的增殖，促进创伤修复 ［11］使用rhEGF凝胶对口腔溃疡进行疗效考察。结果发现rhEGF凝胶对轻型口疮、腺周口炎、创伤性溃疡等具有明显的促进愈合作用，尤其用药前期促愈合作用更为明显。用药后3~4d有44．7％～52．6％的患者创面完全愈合。且试验中未发现过敏反应及局部**作用。局部应用方便、安全，具有应用推广价值。? [12]近年来，随着基因工程技术的进步，通过基因重组技术生产出重组人表皮生长因子（rhEGF）。其结构和活性与天然的EGF高度一致，具有同样的生理活性，可**多种细胞的增殖，促进创伤修复.

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转：摘要：复发性口腔溃疡的病因、病理学变化、近年来治疗进展等做一综述，为有效治疗复发性口腔溃疡及
其药物研发奠定基础．
复发性口腔溃疡(RAU)是易反复发作病因不明的炎症性疾病，RAU具有周
期性及烧灼性疼痛的特点，口腔黏膜出现单个或多个溃疡．临床常见的口腔溃疡的类型主要有三种，轻
型、重型、疱疹样的溃疡n1．RAU的确切病因至今仍不能完全明确，但很多学者认为RAU的发生是多种
因素综合作用产生．笔者对RAU主要病因，参与的炎症细胞，炎症介质和组织病理学变化做一综述，为有
效治疗复发性口腔溃疡及其药物研发奠定基础．
1、病因研究
1.1遗传因素和个体因素
RAU有很强的家族性，如父母双方均患有RAU时，其子女约有80％～90％患病，若双亲之一患此病
时，其子女约有50％～60％患病，大约40％的RAU患者有家族遗传RAU史乜1．RAU在不周年龄和血型中发
病率不同，对RAU发病的不同年龄时间点调查发现发达国家中儿童发病率是l％，但是40％的儿童(14岁
或14岁以下)都有RAU发病史．在成人中第一次RAU出现在30岁之前的占60％～85％．
1.2食物过敏和药物诱导
研究发现食物也可以引起RAU的发生，例如巧克力、坚果、奶酪等．Atkin等01研究了三种特殊食品与
RAU的关系，发现易发生RAU的人群对这三种食物更敏感彳艮多药物也可以诱发或直接导致RAU，非甾体抗
炎药、抗肿瘤药物、一些抗生素类药物、抑制胃酸分泌的药物、解热镇痛药物等都有弓f发口腔溃疡的报道，
1.3压力和精神因素
早期研究记录RAU与多种心理因素有关，包括焦虑、抑郁、工作压力、生活压力等精神因素．临床观察
表明，口腔患者很多是在过度精神疲劳后发病的，精神紧张、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、精神不佳
等，都可以使人体内环境紊乱从而导致溃疡更多地发生．
1.4创伤和吸烟因素
口腔粘膜创伤可导致RAU，如口腔手术、刷牙、吃一些坚硬的食物不经意留下的小伤口，都会发展成
RAU．吸烟与RAU之间有着密切的关系，研究发现戒烟者在戒烟的第一周会出现RAU，可能是由于戒烟
后机体免疫系统功能暂时性抑制造成的．烟碱中含有的多种有害物质会附着在口腔粘膜处**粘膜，吸
烟再加局部损伤，烟草浸出物干扰、破坏粘膜的自我修复，引起溃疡．再继续吸烟，产生的各种有害**更
会加重病情．
5、感染
细菌感染也是RAU发病原因之一，有研究者发现RAU患者与正常人相比较口腔中抗链球菌抗体水
平上升H3，从此口腔内抗细菌抗体的交叉作用成为RAU发病机制的研究热点．除细菌和真菌感染外目前
的研究发现，病毒感染与RAU的发病关系一直受到学者重视．研究发现多种病毒都能诱发RAU，例如人
类乳突状瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒(HSV)、爱泼斯坦巴尔病毒(EBV)、巨细胞病毒(cMV)、人类疱疹
病毒8(HHV一8)、人免疫缺陷病毒(HIV)b驯．近几年分子生物学技术应用干病毒DNA的检测更为病毒感
染是导致RAU病因提供了直接证据．诸多研究表明以上几种病毒直接或间接的引发RAU．
6、其它因素
激素的改变也会诱发RAU，有些女性患者往往在月经期发生，可能与体内雌激素量下降有关．一些微
量元素的缺乏也可引起RAU，如锌、铁、叶酸、维生素B12等．微循环障碍致血流速度慢，血液流量低，毛细
血管静脉端管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起粘膜损伤，导致RAU．体内超氧自由基的生成和清除
率不平衡、血栓素B2(TxB2)和6一酮一前列腺素Fla(6一K—PCFla)比例失调及总体水平下降可引起RAU，总
之RAU的发生发展是多种因素所导致．
2、RAU的血液学
对一些RAU病人的血清进行检测发现IgA、IgG、IgD和IgE水平较高，然而某些RAU患者IgG、IgM和
IgA水平较低"3．孙睿等陋3对45名RAU患者和44名正常人外周血进行检测，发现RAU患者血清中粘附分
子水平显著升高．研究发现RAU患者血清中存在一些对口腔粘膜致敏的T淋巴细胞和自身循环抗体．自身
循环抗体类型有抗核抗体、抗口腔粘膜抗体、抗胃壁细胞抗体．这些自身循环抗体也是RAU发病的原因．
RAU的发展与口腔粘膜微血管形态异常有一定关系．周玉英等归1对RAU患者微循环检测，结果显示RAU
患者存在微循环障碍，主要表现为毛细血管管袢形态异常，血流量减少，血流速度减慢，红细胞聚集及渗
出，毛细血管闭塞等．RAU患者溃疡期血小板聚集性增强，提示血小板可能处于一种高活性状态．对外来
**的反应增强，易活化形成微血栓、改变局部微血管血液流动力学，造成或促进微循环障碍，引起细胞
代谢改变或坏死．对溃疡的发生、发展起到一定的促进作用．
3、参与ARU炎症反应的细胞
3.1中性粒细胞
虽然RAU患者血液中嗜中性粒细胞功能、数量均是正常的，但在溃疡面上有大量嗜中J陛粒细胞浸润，产
生的大量氧自由基和强大的吞噬功能都在RAU的病变或愈合过程中起着非常关键的作用．中性粒细胞在血
液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用，在感染性RAU中起重要的防御作用，当RAU发生时，
它们被趋化性物质吸引到炎症部位。中性粒细胞的细胞膜能释放出的花生四烯酸，在酶的作用下，由它再进
一步生成一组旁分泌激素物质，如血栓素和前列腺素等，这类物质对调节血管口径和通透l生有明显的作用，
还能引起炎症反应和疼痛，但是在有HIV感染的重型RAU患者中中J陛粒细胞数量显著下降n引．
3.2巨噬细胞
巨噬细胞作为炎症阶段的主要吞噬细胞，负责清除机体损伤处组织和细胞的坏死碎片以及病原体
等，这些物质对创伤愈合过程都有重要的调控作用．在RAU口腔粘膜炎症损伤区域巨噬细胞占所有炎症
细胞的14％，
3．3 v 8型T细胞
s型T细胞大量的分布于粘膜相关淋巴组织，其作用介于固有免疫和适应性免疫之间，并且是
MHC非限制性的，调查显示^y 8型T细胞在正常人的口腔粘膜中分布较高．叮8型T细胞占外周总T细胞
的2％一5％，作为固有免疫的重要组成部分，对于肿瘤免疫、组织的应激性损伤、炎症反应都起到积极的
作用．在RAU或BD患者外周血中1 8型T细胞数量比正常人显著性增多，特另Ⅱ是在病情活跃阶段．1 a
型T细胞可以释放一些角质形成生长因子(例如：FGF-7)在粘膜愈合过程中起到促进的作用．然而，1 8
型T细胞也可以间接引起口腔粘膜局部气体自由基增多，可能造成溃疡．
4、参予的炎症介质
细胞因子是由免疫细胞所分泌，具有广泛调节细胞作用的多肽分子．它们通过与靶细胞上特异性受
体的结合而起到调节免疫、介导炎症或参与组织修复的作用，对56例RAW患者血清中TNF一仪的平均含
量进行检测，结果比健康人明显升高，且中型和重型TNF一0【平均含量均明显高于轻型．Andy S等“¨对
RAU患者外周血细胞因子水平和调节性T细胞比率进行检测，选择10例轻型RAU患者和12位健康人检
测发现，与正常人相比RAU患者外周血中IL一2、IFN一1、TNF一仅、IL一5、IL一6和IL-8明显升高，相对应的
IL一10和TGF—B抑炎介质水平明显下降，调节性T细胞(CD。+CD：，+k曲)数量减少，造成机体自身免疫耐受
能力降低．表明RAU患者抗炎与抑炎细胞因子网被破坏，过度免疫反应向自身组织抗原，引起组织的破坏
而发病．
5、RAU的组织病理学
溃疡面观察结果显示，上皮破溃溶解脱落，浅表组织与纤维组织坏死，化脓性渗出物凝结成块．组织‘
纤维蛋自以及众多的血红细胞形成出血灶，中性粒细胞和坏死细胞碎片覆盖于坏死区．粘膜下有大量炎细
胞浸润，多为淋巴细胞和中性粒细胞，溃疡周围大量单核细胞浸润．溃疡周围区域即溃疡活动区病理学检
查显示口腔粘膜下大量淋巴细胞浸润为主，临近溃疡区域内大量巨噬细胞、单核细胞浸润，粘膜固有层巨
噬细胞密度较高。溃疡发生的初期T细胞为主要淋巴细胞，B细胞仅占损伤区所有细胞的5％一12％，还有
少量的浆细胞和嗜酸性粒细胞．溃疡后期病灶内大量单核细胞浸润为RAV主要病理特征，溃疡周围区域
血管扩张充血．

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**片2片，维生素B2片2片，维生素C片1片
冬凌草片4片每日3次口服，连服3天效果可以说百分之百！
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谢谢学习了！可以多几个选择的方法，
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很不错的资料，谢谢分享！

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口腔溃疡和口腔霉菌感染(鹅口疮)、毛状白斑完全是不同的概念。口腔溃疡只是一个体征，而且口腔霉菌感染也不表现为口腔溃疡，表现为口腔散在**样附着物，可融合，可拭去。毛状白斑多见于舌的两侧的白色附着物，不可拭去.后两者多发生于免疫缺陷的患者。特别是艾滋病患者

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用庆大霉素2ml、**5mg、盐水10ml、利多卡因5ml配成溶液，涂抹患处，3日见效

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配方还会。可以试一下。

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感觉这个病.!基本上很难好!

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外**宗

谢谢分享  学习了

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B族维生素缺乏，

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学习了。学习了。

床***低

你的方法太麻烦

g****3

床上贱高低 发表于 2015-10-23 15:56
你的方法太麻烦

有好办法贡献出来，现在这病很多，我今天接诊了6个患者