【原创】2016预防医学有奖案例分析 （参考答案已公布见26楼）

f****3

   本讨论将于一个月后公布答案，参与者可获得鲜花、专业积分等奖励，欢迎大家积极参与：
  孙**，男，22岁，医学实习生，于2016年1月30日上午在医院工作过程中，参与病人手术过程，术后缝合过程中不小心被缝合**伤、出血。病人在术前检测两对半大三阳，肝功能正常。
   体查：神志清，一般情况尚可，体温36.3℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压112/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；两对半检测全阴性、肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。

1.根据以上资料您认为这种情况近期和远期还要进行哪些检查？

2.为避免该医学生的暴露被传染为乙肝，您认为要进行哪些处理措施？

3.为最大限度地防止职业暴露的发生，请您结合工作实际谈谈您在工作中如何防止职业暴露的。

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不**了

回复：建议！1、立刻认真清理创伤伤口，2、立刻被动注射乙肝疫苗，并且在首次需要加倍，3、立刻检查肝功，同时定期检查肝功，了解有无肝脏损害，4、针对具体情况处理。5、在工作中注意保护自己，熟悉工作流程，熟练掌握各种医疗器械的使用，更好的为病人服务。

g****n

1、当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标
2、（一）伤口紧急处理
1.立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；
2.用流动水冲洗2～3分钟；
3.用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口
（二）24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1个月后、6个月后）
3、安全教育：加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施
  标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
  安全操作
  注射疫苗

x****9

一、该医学生
近期进行HBV、HCV、HIV病原学检查排除感染。
远期进行乙肝病原学检查及HBsAg乙肝定量检查。
二、如果这个医学生
1、未接种乙肝疫苗：HBsAb(-)、HBsAg(-)
（1）24小时内肌注HBIG200u
（2）同时完成乙肝疫苗全套注射
2、如果接种乙肝疫苗后，血检无抗体产生HBsAb(-)、HBsAg(-)，HBsAg乙肝定量<10IU/ml，24h内肌注HBIG200u，强化肌注乙肝疫苗一次。
三、临床工作中，感染科、外科、妇产科手术室的医生、护士都是职业暴露的高危人群，特别注意防范。
1、在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3、若有手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
4、在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器 盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。
6、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

k****1

我不懂，个人认为应立即注射乙肝免疫球蛋白200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，于1个月、6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗。

j****6

1、重新做两对半定量检查，三个月与六个月再次做两对半定量检测;
2、立即接种20微克乙肝疫苗一支和乙肝免疫球蛋白，并于满一个月、六个月各重复接种乙肝疫苗一支;
3、做好职业暴露应急预案，加强医护人员职业防护知识学习，发生职业暴露立即上报并按规定处理。
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s****e

1.乙肝定量检测;
2接种乙肝疫苗和免疫球蛋白;
3提前接种乙肝疫苗,让抗体产生,加强职业防护。

依*儿

一：主要查乙肝五项，看有没有抗体。由于乙肝病毒有窗口期，窗口期后要再次检查乙肝五项。
二：应该立刻从近心端向远心端挤压，把伤口里的血挤出来，尽可能的多挤一点，然后用碘伏或者碘酊消毒伤口。还要在24小时内注射高效价的乙肝免疫球蛋白。到医院抽血检查乙肝两对半，如果表面抗体阴性，还要注射乙肝疫苗，0,1,6的注射。也就是在第〇，一，六个月时分别注射乙肝疫苗，医生也会告知注射的时间，疫苗注射完毕，再次检查乙肝两对半，确定免疫效果。

三：应注射乙肝疫苗。
针对职业暴露发生的主要原因管理者应该做好预防管理,提高医务人员的防护意识及暴露后应急处理能力,以减少乙肝职业暴露的风险。
1. 医务人员对所有病人的血液、体液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、

脑脊液、滑液、**分泌物等人体物质)及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质,在接触这些物质时,必须采取预防措施. 2. 医务人员进行有可能接触血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操

作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行手消毒.

3. 在诊疗、护理操作工程中,有可能发生病人血液、体液飞溅到医务人员的

面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围裙(如:外科手术、口腔治疗、消化道内镜、泌尿系内镜等专科检查诊疗).

4. 医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和

护理操作时必须戴双层手套.

5. 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别

注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤.

6. 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用针头处理设

备进行安全处置,也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤.

7. 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套.禁止用手直接接触使用后的

针头、刀片等锐器.

q****l

乙肝平均潜伏期60-90天，应定期进行乙肝三系检查
1、应急接种乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗
2、在医生建议下服用抗病毒药物
建议做好岗前培训，接种乙肝疫苗，暴露后先用碘伏反复擦洗伤口，把伤口附近的血挤掉等等

L****4

1.应该继续完善血常规，乙肝五项，检查。

L****4

3.我也是一名正在实习的学生，下过一次手术，个人感觉有些地方的职业暴露不可避免，只有在操作过程中注意不要发生意外，注意操作手法，在施术的同时注意自我保护。

旧**迹

首先感谢版主提供这个讨论话题，医务人员职业暴露的很多，被受关注的很少。
1.根据以上资料您认为这种情况近期和远期还要进行哪些检查？

近期应注意局部伤口的感染，应及时彻底清洗伤口。远期要定期检测肝炎及其他病毒。可以监测一下c反应蛋白，血常规，肝肾功能，尿常规等检查

2.为避免该医学生的暴露被传染为乙肝，您认为要进行哪些处理措施？

及时肌注乙肝免疫球蛋白。

3.为最大限度地防止职业暴露的发生，请您结合工作实际谈谈您在工作中如何防止职业暴露的。

做好宣教，做好医用利器的废物储存，回收。

y****2

1.根据以上资料您认为这种情况近期和远期还要进行哪些检查？
应进行乙肝、丙肝、HIV检查。
2.为避免该医学生的暴露被传染为乙肝，您认为要进行哪些处理措施？
首先该医学生应立即在伤口实施有关规定的局部处理，并进行乙肝检测。
①若暴露源HbsAg(-)，该医学生在近一年内抗-HBs≥10mlu/ml,只需对该医学生进行血清学跟踪。
②若暴露源HbsAg(+)，该医学生应在24小时内肌内注射高效免疫球蛋白，完成加强乙肝疫苗的接种，并对该医学生进行血清学跟踪。该医学生如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。
3.为最大限度地防止职业暴露的发生，请您结合工作实际谈谈您在工作中如何防止职业暴露的。
术前医务人员应做好自检，皮肤（手）破损暂不参加感染手术，要求手术病人术前做好相关检查，手术病人感染情况应在手术单上注明。总而言之，在工作中不能贪求方便，严格执行手术室的职业暴露防护制度。

l****g

1.首先排除该患者是否患有除乙肝外其他的血源性传染疾病并处于窗口期，针对具有窗口期传染病的病种，窗口期前后对实习生进行采样比对。
2.第一时间清洗伤口，紧急注射乙肝免疫球蛋白。
3.思想上提高警惕，准备上经常磨砺，手术前多看病历，手术中小心翼翼，手术后总结经验。

z****0

1.根据以上资料您认为这种情况近期和远期还要进行哪些检查？
    近期檢查：HIV，丙肝，腹部B超；远期：复查乙肝两对半
2.为避免该医学生的暴露被传染为乙肝，您认为要进行哪些处理措施？
   常规注射乙肝疫苗，采用0，1，6方案，立即注射高价乙肝免疫球蛋白。
3.为最大限度地防止职业暴露的发生，请您结合工作实际谈谈您在工作中如何防止职业暴露的。
    平时积极搞好个人防护，严格按照安全操作规程行事

x****6

专科专病名医临证经验丛书·脾胃病.pdf 本书为《专科专病名医临证经验丛书》之一，是一部汇集现代中医脾胃病名医专家诊治脾胃病经验及效验良方的脾胃病临床专著。 　　本书分为两篇。疾病篇，以病名为纲，以医家为目，对20种脾胃常见病名家的治疗经验进行了介绍，每病之后有作者的按语，提要钩玄。方剂篇，也以病名为纲，以证为目，下列各方，荟萃了21种脾胃病的效验良方。方名后均注明出自哪位名医专家。 专科专病名医临证经验丛书·脾胃病.pdf

a****生

1.根据以上资料您认为这种情况近期和远期还要进行哪些检查？
血清学检测：暴露后立即检测HBsAg、抗-HBs、抗HBc，并在3个月和6个月复查。
2.为避免该医学生的暴露被传染为乙肝，您认为要进行哪些处理措施？
患者为两对半大三阳，属于高度危险暴露，应在24h内肌注高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG)，效价200u/ml以上，越早越好，最晚不得超过48h。同时实行乙肝疫苗全程序覆盖（0、1、6月接种），每次肌注20ug，并对该医学生进行血清学追踪随访。
3.为最大限度地防止职业暴露的发生，请您结合工作实际谈谈您在工作中如何防止职业暴露的。

①进行有可能 接触病人血液、体液的诊 疗和护理操作时必须戴手 套，操作完毕，脱去手套 后立即洗手，必要时进行 手消毒。皮肤若意外接触到血液、体液，应立即用肥皂流动水按六步洗手法洗手至少3分钟，之后用清洁毛巾擦干手，再用75%的酒精或碘伏消毒液原液擦拭双手至少1分钟。

②在诊疗、护理操 作过程中，有可能发 生血液、体液飞溅到 医务人员的面部时，应当戴手套、 具有防渗透性能的口 罩、防护眼镜；有可 能发生血液、体液大 面积飞溅或者有可能 污染医务人员的身体 时，还应当穿戴具有 防渗透性能的隔离衣 或者围裙。

③手部皮肤发生破损，在进行 有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理 操作时必须戴双层手套。

④在进行医疗护理操作过程中注意力要集中；手持针头和锐器时，不要让锐利面对着自己或他人；避免将用过的针头套回针帽，防止刺伤自己；将用过的针头丢入贴有标签的耐刺容器内；针头用过后及时处理，不要留在操作台上。

⑤在进行医疗护理操作时，着装应规范，穿工作服和或隔离衣，戴口罩、帽子，更换工作鞋，必需时戴护目镜。

z****8

1、首选立即查一下乙肝五项，是否有抗体，如果有，刺伤后已给月、2个月、3个月、6  个月查HIV抗体。如果没有，首先按照职业暴露的处理流程进行处理，用清水冲洗伤口，用手向外挤压流出血液，然后用碘酊消毒，酒精脱碘，然后在24小时内注射乙肝免疫球蛋白， 并注射疫苗，刺伤后6个月，一年监测GOT，GPT，HBsAG,anti-HBs,anti-HBC。然后一月后复查有无抗体

z****8

1、病人Anti-HBs阳性，受伤医务人球 员Anti-HBC阳性或HBsAg阳性，不需注射疫苗或免    疫蛋白.2、受伤医务人员Anti-HBCi阴性，或     HBsAg阴性未注射疫苗24小时内注释免疫球  蛋白并注射疫苗刺伤后6个月，一年监测去GOT，GPT，HBsAG，anti-HBs,anti-HBc;我在日常工作中也是这样处理的

p****i

学习一下，我们也碰到类似情况
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z***p

1.3月后再做乙肝、丙肝，艾滋病检测。2.为避免该医学生的暴露被传染为乙肝，及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。3.为最大限度地防止职业暴露的发生，工作中应该注意做好防范措施，尽可能避免直接接触患者的血液、体液、分泌物。

乡****r

1.根据以上资料您认为这种情况近期和远期还要进行哪些检查？

要先做一下血清学的检测：立即检测HBV  DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、ALT和AST，并在3个月时和6个月时复查；

2.为避免该医学生的暴露被传染为乙肝，您认为要进行哪些处理措施？

如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs小于10mIU/ml或抗-HBs水平不祥者，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20微克），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（各20微克）。

3.为最大限度地防止职业暴露的发生，请您结合工作实际谈谈您在工作中如何防止职业暴露的。

所有的医护人员接种乙肝疫苗，并定期进行抗体检测。

蓬*松

多休息。。根据情况服用中药。自然界到处都是病毒，细菌。预防职业暴露做到一点心要细

l****0

1.近期和远期进行的检查有:主要是血清学检测；
应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBS、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、ALT和AST；并在3和6个月复查。
2.处理：如已接种过乙肝疫苗且已知抗-HBs≥10mIU/ml者可进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗或虽接种过硬乙肝疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即注射ＨＢＩＧ２００－４００ＩＵ，并同时在不同部位接种１针乙肝疫苗（２０μg），于1和6月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20μg）。
3.为了减少职业暴露我认为首先大力推广安全注射（包括针灸针），严格遵守医院管理中的标准防护原则，严格遵守操作规程和步骤，注意个人卫生等等等

j****e

感谢楼主提供的病例，只是希望会后继给出答案

f****3

1.根据以上资料您认为这种情况近期和远期还要进行哪些检查？答：要先做一下血清学的检测：立即检测HBV  DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、ALT和AST，并在3个月时和6个月时复查；

2.为避免该医学生的暴露被传染为乙肝，您认为要进行哪些处理措施？

答：主动和被动免疫   如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs大于等于10mIU/ml者，可不进行处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs小于10mIU/ml或抗-HBs水平不祥者，应立即注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20微克），于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（各20微克）。
3.为最大限度地防止职业暴露的发生，请您结合工作实际谈谈您在工作中如何防止职业暴露的。
答：做好职业暴露应急预案，加强医护人员职业防护知识学习，发生职业暴露立即上报并按规定处理。医务人员属于高危人群，建议符合接种要求的最好接受疫苗的接种，并进行抗体的检测，当抗体滴度小于10mIU/ml时给予加强注射。