癌痛患者的护理要点

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北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科 陆宇晗 华医园

一、癌痛护理要点

(一)连续评估和记录

疼痛患者入院以后，主管护士要评估疼痛的一般情况，评估疼痛对患者功能活动的影响，评估疼痛对患者心理情绪的影响，以及评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。要将以上的评估内容记录在护理记录单中，同时要教会患者正确使用疼痛评估量表，以备在疼痛的连续治疗过程中，患者能够准确的汇报自己的疼痛，为医生调整止痛药物提供很好的依据，这是在患者连续的疼痛控制中，要做的非常重要的一部分工作。

(二)无需忍痛，提高生活质量

向患者灌输无需忍痛，提高生活质量的观念。很多患者忍受疼痛，他们有各种各样的顾虑和担忧。怕麻烦别人，怕转移医生治疗癌症的注意力，认为忍受疼痛是一种坚强的表现等，因此忍受疼痛而不说。忍受疼痛带来的后果会让病人寝食难安，身体状况日趋下降，生活质量降低。医护人员要告诉患者，疼痛治疗有很多的方法和手段，癌症疼痛也可以得到满意的控制，告诉患者无需忍痛，积极配合疼痛治疗，完全可以得到满意的缓解。

(三)给药护理

1.了解常用止痛药物分类和作用机制

止疼药物的种类繁多，一般可分为非**类和**类药物。非**药物又称非麻醉性止疼药，以阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、吲哚美辛为代表药物，主要用于轻度疼痛，尤其是骨和软组织疼痛的治疗。**类药物又称麻醉性止疼药，根据其作用强度可分为弱**和强**两类。前者以可待因和氨酚待因为代表药物，用于治疗中度疼痛。后者以**、**、哌替啶为代表药物，用来治疗重度疼痛。

非**类药物包括扑热息痛和非甾体类抗炎药，扑热息痛作用机制主要在中枢神经系统，抑制前列腺素合成酶发挥作用，而非甾体类抗炎药主要作用在外周，通过抑制环氧化酶，阻止炎症阻止产生的花生四烯酸，转化为前列腺素，起抗炎、止疼和解热作用。

非甾体类抗炎药用于治疗疼痛时，镇痛作用是有底限的。**类药物通过与**受体结合产生镇痛效应，**药物用于疼痛治疗的镇痛作用无极限。

2.指导患者正确用药

（1）给药途径

很多患者入院以后要求使用针剂止疼，认为起效快、效果好，护士要教育患者尽量首选口服给药，告诉患者口服是一种无创伤的给药途径，相对安全。另外口服给药患者可以自己控制，增加患者在治疗中的主动性。

经皮给药也是一种无创伤的给药途径，一般用于相对稳定的疼痛治疗，应尽量避免肌肉注射，因为注射药物不仅会给患者带来疼痛，而且出院以后用药不方便，吸收也不可靠。

（2）给药时间

目前疼痛治疗药物根据药物的释放速度，可分为剂式制剂和控缓释制剂两种。很多患者认为只有疼痛无法忍受时，才需要服用止疼药，这是临床中最常见的误区。事实上规范化的给药方法，对于持续性疼痛的控制要按时给予控缓释制剂，出现爆发疼痛时，要给予剂式制剂。只有按时服用控缓释制剂，才能使止疼药物在体内保持稳定的血药浓度，从而保证疼痛得到持续缓解。

（3）透皮贴剂的使用

透皮贴剂是一类止疼药，它的用药途径是经皮吸收，目前临床常用的是**透皮贴剂，它用于疼痛相对稳定的维持用药。药物经皮肤持续释放，一次用药维持药物作用时间可以达72小时。护理中要注意，选择合适的粘贴部位，一般选择躯体平坦干燥体毛少的部位，如前胸、后背、上臂和大腿内侧。粘贴前要用清水清洁皮肤，不要用肥皂或者酒精擦拭，待皮肤干燥以后，打开药物的密封袋，取出贴剂，先撕下保护膜，手不要接触到粘贴层，将贴剂平整的贴于皮肤上，并用手掌按压30秒，以保证贴剂的边缘紧贴皮肤。每72小时要定时更换贴剂，更换时要重新选择粘贴部位。贴剂局部不要直接接触热源，因为温度升高会增加**的通透性，增加药物释放的速度，从而缩短药物持续作用的时间。

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3．不良反应的预防、观察及处理

（1）非甾体类抗炎药物的不良反应

非甾体类抗炎药物最常见的不良反应是胃肠道反应，长期用药患者会出现消化不良，恶心，腹泻，便秘，腹胀及腹痛等不适，长期大剂量服用，可能引起消化道溃疡。非甾体类抗炎药也可以影响凝血功能，主要影响血小板的聚集，引起出血。

另外长期应用非甾体类抗炎药，对肝肾功能都有一定的损害，因此对服用这类药物的患者，应严格掌握禁忌证，避免长期大剂量服药，在用药过程中要密切观察以上的药物不良反应，如有发生，要及时处理。

（2）**类药物的不良反应

**类药物常见的不良反应是便秘，发生率在90%～100%，几乎所有使用**类药物的病人，都会发生便秘。**类药物引起的便秘的特点是不会因为长期用药而耐受。也就是便秘不仅仅会出现在用药的初期，而且还会持续在整个疼痛治疗过程中，严重的便秘可引起或加重患者恶心、呕吐等消化道的不适。很多病人使用**类药物控制疼痛效果很好，但便秘非常严重，处理便秘会给病人增加痛苦，因此预防和治疗**类药物引起的便秘成为疼痛治疗中不可忽视的问题。

常规的预防措施有多饮水，多进富含纤维素的食物，适当的增加活动。使用**类药物的同时，患者应按时服用缓泻剂来预防便秘。

雷***n

已认真看过，说得很好，值得学习。我会把学到的知识运用到实践当中来。

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已认真看过，说得很好，值得学习。我会把学到的知识运用到实践当中来。
雷juan 发表于 2012-12-12 19:30

                               
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    也期待您将实践中学到的知识与我们共同分享！

l****9

非常感谢！我父亲这几天就是服用止痛药无效，正发愁如何解决他的腿痛呢

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非常感谢！我父亲这几天就是服用止痛药无效，正发愁如何解决他的腿痛呢
ly9099 发表于 2013-6-13 18:06

                               
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