王垂杰教授治疗老年性便秘经验

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王垂杰教授治疗老年性便秘经验
老年性便秘是老年人常见病证之一,其发病率高达15%-30%。长期便秘得不到纠正，直肠内的有害物质不能及时排除，就会对人体产生不良影响。老年人便秘还会诱发和加重心绞痛、心力衰竭、肺气肿、脑卒中、痔疮、肛裂等症，必须引起高度重视。导师王垂杰教授为辽宁省名中医，省中医院消化内科主任，博士研究生导师，从事消化系统疾病的临床、科研、教学工作二十余载，对老年性便秘的诊治积累了丰富的临床经验。老师创造性地提出“内外兼顾，标本同治”的治疗**，即内以中药口服，外施针灸推拿，配合饮食、运动等综合调理方法，体现了浓郁的中医特色，取得了较佳疗效。笔者随师侍诊，获益良多，现将老师经验总结如下：
    1  审病求因，辨证论治

    王师认为，老年性便秘的基本病机为大肠传导功能失常，病位虽在大肠，但因大便的生成、排泄与肺气的肃降、脾胃的运化、肝脏的疏泄、肾阳的温煦气化作用密切相关，故本病多责之于肺、脾、肝、肾等脏腑的功能失调。老年人年老体衰，多肝肾渐亏，或气血不足，或津液亏损，或腑气不畅，气滞气虚，传导失司，精血亏虚，无以润下，从而导致大便干结、艰涩难出，或便质虽正常，但排便无力而成便秘。导师经过长期的临床实践，结合老年便秘患者的症状及舌脉特点，将本病分为肠道实热证、肠道气滞证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、血虚阴亏证等5个证型，其中尤以肠道气滞证、肺脾气虚证、血虚阴亏证、脾肾阳虚证4型最为常见。

    1.1  肠道气滞证  导师认为，本证多为情志不舒，肝失疏泄，气机郁滞,传导失司，糟粕内停，从而造成大便秘结，正如《金匮翼·便秘》所言：“气滞者，气内滞，而物不行也。”临床上以肋腹痞满或胀痛、纳食减少、嗳气频作，大便涩滞不行、后重窘迫、欲便不得，舌苔白腻或黄腻，脉弦或弦滑为辨证特点。治疗予六磨汤酌情选用少量通便泻下之品：枳实、厚朴、槟榔行气宽中除胀，消积导滞，疏理肠道气机；木香辛行苦降，善益气滋阴活血为主要治法。

    1.2  肺脾气虚证  多见于年老体虚或病后及术后元气虚弱者。脾气虚衰，运化无力，传导失司；肺气亏虚，宣肃不利，气不下达，糟粕内停。《黄帝内经》有言：“中气不足，溲便为之变。”症见：体质素虚，面色无华，食欲不振，少气懒言，肢体倦怠，时有便意，解时无力努挣，虽解而常有未尽之感，舌淡，脉细弱无力。方选补中益气汤加行气通便之品：重用黄芪达100 g左右，配伍党参补肺健脾、益气通便，陈皮、木香、厚朴、莱菔子行气宽肠、通便导滞，柴胡、升麻、桔梗醒脾益气、升阳举陷。诸药协力，共奏益气健运、行气通便之效，则便秘自解。

    1.3  血虚阴亏证  年老体衰或久病体虚，阴液亏耗，血生无源，肠失濡润,无水行舟，便不得润，粪结不出而出现便秘。证见：面色少华，形体消瘦，眩晕耳鸣，五心烦热，口干心烦，渴不欲饮，大便干结，状似羊粪，量少难排，努厕难下，舌红少苔，脉细数或细涩。对于此证的治疗，主张以增液汤与润肠丸联合应用：生地、麦冬、玄参养阴生津，黄精、熟地、枸杞子益肾填精，当归养血润肠，枳壳、厚朴行气通便，火麻仁、郁李仁、柏子仁润肠通便。两方相合，养血益阴，填精益肾，增液行舟，则诸症自愈。

    1.4  脾肾阳虚证  王师认为,该证乃脾阳不足，运化无权，传导失司，肾阳亏虚，肠失温煦，寒气内结，鼓动无力，粪便停聚。临证以面色苍白，精神疲惫，畏寒肢冷，腹中冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，大便艰涩，排出困难，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。治疗上，导师多以济川煎加补脾益气之品：肉苁蓉用量宜大，少则30 g，多则45 g-60 g，配伍补骨脂、菟丝子、干姜补脾益肾、温阳通下，升麻、枳壳行气通腑，当归、何首乌填精养血、润肠通便，党参、白术补脾益气、健运中州。全方温肾暖脾，养血润肠，行气通便，则便秘自除。

    2  内外兼顾，标本同治

    导师认为，在中药汤剂内服的同时，应辅以针灸、推拿、帖敷等外治法以加强疗效。**：主穴取天枢、支沟。实证配穴曲尺、足三里，虚证配穴上巨墟、大肠俞，若腹胀加大横，失眠加神门、曲池，口渴加曲泽、鱼际，口干、口苦加胆俞、阳陵泉、太冲，疲乏无力加关元。背俞穴取肺俞、脾俞、肝俞、肾俞、三焦俞、大肠俞，耳穴取大肠、小肠、交感、肺、脾、皮质下，能调整人体脏腑、气血、阴阳，使气血渐旺，脏腑功能渐强，肠腑通调，滞去便通。灸法：食盐炒热，填脐眼，艾火灸5次，即通。推拿：每天早、晚饭后2 h行腹部**。方法：双手掌相叠，以下面手的食指指腹按神阙穴，顺时针**5 min。帖敷：①皂角1.5 g，芒硝9  g，各研细末混合调匀，用纱布包裹敷神阙穴，外用胶布固定，并不时给药末滴水少许，使之湿润。此法能清热通便，主治热结便秘。②葱白适量，用醋炒至极热，以布包熨脐部，每天熨之，能温运通便，主治阳虚便秘。大量临床实践证明，内外联合治疗效果明显优于单纯中药口服。

    3  综合调理，治养结合

    导师强调，老年性便秘重在日常调理，建议患者做到以下几点：①养成良好的排便习惯，建立排便反射，有助于便秘的治疗。②科学饮食：晨起饮1杯白开水,或加入少量食盐。多吃富含纤维素的水果、蔬菜和粗粮，使饮食有足够的体积，以便**大肠的蠕动，利于排便。勿食辛辣肥甘，以防损伤脾胃，湿热内生。③适当运动。④保持良好的心理状态。

    4  体会

    祖国医学认为，大肠为六腑之一，以通为用，保持大便通畅对人体健康极其重要。老年性便秘多因年老体弱，脏腑机能减退，气血阴阳亏虚，大肠传导无力所致。导师在该病的治疗中，审因论治，标本同治，内外兼顾，治养结合，有效解除了患者便秘之苦。同时，导师强调在该病的治疗中，不可妄用硝黄等泻下攻积之品，以防加重气血阴阳亏虚，加重便秘或诱发其他疾病。不能简单地依赖灌肠来排便，以免造成肠道应激力减弱加重便秘，进一步引起肠道功能紊乱，造成医源性、习惯性便秘。

独***雪

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