【讨论】近年来已经罕见的甲状腺肿块 （含多张清晰ct）

f****0

老 年女性，66岁，发现左颈部肿块30余年，呼吸困难3年入院。
患者30余年前即发现左侧颈部肿块，约拇指大小，无其它特殊不适，当时未作特殊处理，后肿块逐渐增大，3年前开始患者开始感到呼吸困难，活动后明显，并伴轻微吞咽困难。无发热，疼痛，怕热，多汗，多食，心慌，手抖等，不伴声嘶等。患者在外院欲行左肾结石手术时术前检查发现“左甲状腺肿块”，遂至我院就诊。
       既往有糖尿病病史10余年，近3年来以胰岛素治疗（早餐前18u  晚餐前12u），血糖控制不理想；发现左肾结石病史4年。余无特殊。
       个人史，家族史，婚育史无特殊
        查体：一般可，发声正常。颈软，气管右偏，左侧甲状腺3°肿大，可及一巨大包块，上缘平甲状软骨下缘水平，下缘胸骨上未及，质地偏硬，随吞咽上下活动，无压痛，表面尚光滑。右侧甲状腺不大，可及结节感。左侧霍纳征阴性，心肺（—）腹部可，左侧肋脊角叩痛明显。
         检验：三大常规（－），肝肾功能（－），BS 11.5 mmol/l,电解质（－）。
B超报告：左侧甲状腺内巨大肿块，约7×5 cm大小，突入胸骨后，内可见多处钙化，右侧甲状腺可及多个结节装改变。
x线：见附件
ct：见附件
肺功能检查：重度阻塞性通气障碍，重度限制性通气障碍。
心电图，心功能检查（－）

     入院诊断：1、左侧甲状腺肿块：胸骨后结节性甲状腺肿   
                                                            甲癌？
                         2、糖尿病
                         3、左肾结石


请大家来讨论一下该病人的诊断，以及治疗方案。如果行手术，手术采取什么方式，术中术后需要什么特殊处理，麻醉的方式等等。

[ 本帖最后由 flymusic130 于 2006-7-11 13:27 编辑 ]

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发完了这个帖子，今天来看的时候发现居然没有什么人来看，有点失望，呵呵

c****y

大家讨论一下，我顶

d***o

手术切除唯一有效的方法。采用全麻，经颈部切除和经胸骨切除：经颈部适用于甲状腺肿<10厘米，于甲状腺下极缝牵引线，逐步向下操作。经胸骨需准备劈胸骨刀和缝合胸骨用的钢丝线。术后护理同次全切除术