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中国脑卒中血管影像检查指导规范
第一节 CT 检查
常规检查方法和适用人群
1. CT 平扫 (noncontrast CT,NCCT) : 发病 4.5 小时之内可以完成静脉溶栓治疗的患者 ; 选择常规治疗的患者。
2. 一站式 CT 检查:包括 CT 平扫 +CT 灌注成像 (CT perfusion,CTP) +CT 血管成像 (CT angiography,CTA)。适 用于:延长血管再通治疗时间窗的患者。
影像学观察重点和术语规范。
适用人群
1. 缺血性核心 (lschemic core) : 指发生不可逆性损伤、即使立即再灌注也将进展为脑梗死的缺血脑组织。
2. 缺血半暗带 (Penumbra) : 指功能性损伤的缺血脑组织, 早期再灌注后可能恢复正常,但如果没有早期再灌注则高度可能 进展为不可逆的脑损伤(梗死)。缺血半暗带不包括良性灌注不足。
3. 良性灌注不足 (Benign oligemia) : 指轻度低灌注的脑组织,即使不发生再灌注也不可能进展为梗死的脑组织。
4. 恶性水肿 (Malignant edema) : 指快速进展的水肿,伴占位效应、中线移位以及脑疝(导致中脑和脑干受压)。
5. 血管再通 (Revascularization) : 包括三个***的概念
(1)动脉开放(rec**ization ) ; CI)
(2)再灌注 (reperfusion) , 顺行的微血管灌注;
(3)侧枝循环成形 (collateralization) , 通过软膜动脉或其他吻合动脉通道到达闭塞血管的供血区域的微血管灌注。
注: CT 和 MR 检查对缺血核心和缺血半暗带的定义具有概率性,因此应注明检查方法、参数和使用阈值。
CT 平扫 (noncontrast CT,NCCT)
1. 禁忌证:无明确禁忌证。
2. 检查目的:排除脑内出血以及其它病变。
3. 常规检查流程:以听-眶上线之间的连线为基准平面扫描,避免晶状体直接照射。从后颅窝底部向上扫描,直至脑突面最高点。层厚:至少为 8~ 10 mm 层厚,连续扫描;幕下结构建议 采用 3~5 mm 层厚连续扫描。
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