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2015年6月26日下午一40岁女士在其丈夫陪同下来诊，其丈夫首先询问;“我老婆得了个怪病，我们本地有个张锡英介绍说你得行，你有没有办法医？一副药要多少钱？张锡英是不是你医好了的？”我思索他们一定是在哪里看病钱花多了又没有起作用才如此“面试考核”。我说：“张锡英是白衣镇大河嘴的，她是在我这里治好的。我治病一般不用贵药，力求不让患者花大钱，确实病情需要贵药也要看病人的承受能力。不知你夫人得的是什么怪病？”原来患者也是白衣镇大河嘴的人，名冯兰英，她丈夫代述了病情。 主症是单独一人见到陌生人时就心悸、颤抖、恐惧、害怕、紧张，焦虑不安，有时伴有出汗，脸红，说不出话。从2015年春节前在外打工期间发病至今（但患者回避初起是怎样发生的），己多处检查包括头颅CT扫描、查心脏、查甲状腺功能等均无异常发现，仅见经颅多普勒报告“脑血管供血不足“，但治疗无效，曾有中医师开出每剂100余元的中药7剂仍无效，夫妻俩都有“看病挨了宰”的感觉，故而有今日“面试考核”那几问。 患者精神尚可，面容、色泽无异常。我问患者：你我素不相识，你见到我怎么不颤抖不害怕？患者说：你是医生，是救人的，我怕啥？她这话倒是说得有理，实际上她是还有老公陪着的才不出现恐惧颤抖。舌质正常，舌苔薄白。脉弦数。脉率104分次，血压110/70mmhg。 诊断：社交恐怖症。 辨证：肝胆失调，阳气内郁，心神失守。 治法：调和肝胆，通阳开郁，宁心安神。佐以认知－行为疗法。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤加减： 龙骨30g、牡蛎30g、柴胡20g、黄芩15g、制半夏10g、党参20g、茯苓30g、桂枝15g、琥珀10g、甘草10g、制远志10g、菖蒲12g、柏子仁10g、大枣20g、生姜15g。 3剂。每剂连熬3次，共熬取药汁500毫升，每次温服100毫升，每日3次。3剂药不到100元，她丈夫说“还没得人家一付药贵”。 辅以认知－行为疗法：对患者夫妇简介了防止本病的一些知识和措施，使之明确这种病越是怕接触陌生人，病情就会越严重，只有主动与公众接触、与陌生人接触，才能逐步恢复正常。要求其丈夫积极配合，多多鼓励妻子主动参加居民社区的社会活动，大胆接触陌生人。还向患者推荐简单有效的自我镇定方法：每次接触陌生人时，先双手四指握住屈曲的拇指而成握固拳，使自己的心神肝魂镇定下来，用以减少恐惧感，配合药物治疗很快就能恢复正常。 7月2日复诊：述前症有明显减轻，接触过几个陌生人，已很少出现心悸、颤抖、恐惧、害怕、紧张，焦虑不安，有时虽有些紧张，也能很快镇定下来。舌正红苔薄白，脉弦略数，脉率90分次。仍用原方3剂巩固。患者担心以后会复发，要求开一剂丸药调理，遂处以安神定志丸加酸枣仁、当归养肝血以藏魂，加山茱萸、熟地补肾阴以镇恐。近期随访未见复发。
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发表于 2019-7-22 13:08
成龙
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